レーザーバルーンアブレーションとは、先端にバルーンを備えたカテーテルを左心房に進め、
バルーン内の内視鏡（カメラ）で肺静脈の入口を直接見ながら、レーザーで心筋を焼灼して隔離する心房細動（AF）の治療です。この仕組みを備えた装置は
内視鏡アブレーションシステム（EAS：Endoscopic Ablation System）と呼ばれ、代表製品が米国CardioFocus社の「HeartLight」。国内では日本ライフラインが販売し、2018年に保険適用となりました。AFの引き金となる肺静脈を隔離する
肺静脈隔離（PVI）を、直視下のレーザーで行う方法です。
原理：内視鏡で直視し、狙って照射する
最大の特徴は
「見ながら、狙って焼ける」直視性です。バルーンには生理食塩水などを満たし、これを通してレーザーを照射します。
- 内視鏡による直視：バルーン内の光ファイバー内視鏡で、肺静脈入口とバルーンの接触状態をリアルタイムに映像で確認できます。高周波（RF）では焼灼部位を映像で直接見ることはできず、ここが大きく異なります。
- 狙って焼くレーザー：近赤外レーザー（波長980nm）で組織の狭い範囲を弧状に照射。術者は映像を見ながら位置・角度・エネルギー量を1点ずつ選び、円周状につなげて肺静脈を隔離します。
つまり「バルーン全体を一気に面で焼く」のではなく、
見ながら1点ずつ焼灼点を置いていくイメージ。解剖が複雑な入口でも、隙間（ギャップ）ができないよう照射をつないでいける点が設計思想の中心です。
他のバルーン（クライオ・ホット）との違いは「直視性」
クライオ（冷凍）や
ホット（加熱）のバルーンは、押し当てた面を一括で処理するのが基本です。これに対しレーザーバルーンは、
内視鏡で接触や焼灼位置を確認しながら、エネルギーを1点ずつ調整して照射できるのが個性です。どれが優れるかは解剖や状況で変わるため、優劣ではなく特徴の違いとして理解します（
焼灼エネルギー比較）。
手技の流れと隔離の確認
- 大腿静脈からカテーテルを挿入し、心房中隔を越えて左房へ到達（経中隔穿刺）。
- 各肺静脈の入口にバルーンを進め、膨らませて内視鏡で接触を確認。
- 映像を見ながらレーザーを円周状に照射し、焼灼線をつなぐ。
- 電位を記録するカテーテルで、肺静脈が電気的に隔離できたかを確認。
- 4本の肺静脈で同様に実施。
新世代の「HeartLight X3」では、モーター制御でレーザー照射を高速化する機能が搭載されています。
適応と位置づけ
一般に、薬剤で十分に抑えられない症状のある発作性心房細動などが対象とされます。ただし適応・治療選択・施設基準は改訂されうるため、実際の位置づけは
最新のJHRS施設基準・ガイドラインで確認してください。
合併症とCEのモニタリング
バルーン系で一般に注意される合併症には、横隔神経麻痺・肺静脈狭窄・食道関連の障害・心タンポナーデ・血栓塞栓などがあります。レーザーバルーンは映像を見て部位ごとにエネルギーを加減できることから、肺静脈狭窄や横隔神経麻痺のリスク低減が期待されると説明されています（頻度は原典で確認）。
臨床工学技士（CE）は、こうした合併症の
早期発見につながるモニタリングの要です。右肺静脈焼灼時の横隔神経ペーシング、血圧・心電図・ACT・心嚢液貯留の監視、レーザーコンソールの出力・照射状態やバルーン充填液・内視鏡映像の品質管理などを担います。
参考・出典
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