房室結節リエントリー性頻拍（AVNRT：AV Nodal Reentrant Tachycardia）とは、房室結節とその周囲に存在する
2本の伝導路（速伝導路と遅伝導路）の間で電気がぐるぐると回ることで起こる頻拍です。発作性上室頻拍（PSVT）のなかで
最も頻度が高いタイプで、突然始まり突然止まる動悸を特徴とします。
EPS（電気生理学的検査）で診断し、多くはアブレーションで根治できます。
メカニズム：二重房室結節伝導路とリエントリー
房室結節の周囲には、性質の異なる2つの伝導路があることがあります。これを
二重房室結節伝導路（dual AV nodal pathway）と呼びます。
- 速伝導路（fast pathway）：伝導が速いが、不応期が長い（＝一度使うと次まで休む時間が長い）。
- 遅伝導路（slow pathway）：伝導は遅いが、不応期が短い（＝早く回復する）。
通常はこの2本の性質差が問題になりません。しかし、うまく早いタイミングの期外収縮が入ると、速伝導路が「まだ休んでいる」間に遅伝導路だけを電気が通り、心室へ下りたあと速伝導路を逆行して心房に戻る——という
回路（リエントリー）が成立します。これが延々と回るのがAVNRTです。多くは遅伝導路を順行・速伝導路を逆行する
通常型（slow-fast型）です。
心電図の特徴
頻拍中は規則正しい narrow QRS 頻拍（おおむね150〜200拍/分程度）を示します。心房と心室がほぼ同時に興奮するため、
P波はQRSに埋もれて見えにくいのが典型です。QRSの終わりに偽性s波（下壁誘導）や偽性r’波（V1）として心房興奮が顔を出すことがあり、鑑別の手がかりになります。
EPSでの所見：AVNRTを裏づける
AVNRTかどうかは、
EPSのプログラム刺激で確かめます。
- AH間隔のジャンプアップ：期外刺激（S2）の連結期を少しずつ縮めると、ある瞬間に速伝導路がブロックされ遅伝導路へ切り替わり、AH間隔が急に大きく延びます。二重伝導路の存在を示す代表的所見です。
- エコー現象・頻拍の誘発：切り替わった直後に興奮が速伝導路を逆行し、心房が跳ね返る（エコー）。これが連続するとAVNRTが誘発されます。
- 極めて短いVA関係：通常型では心房と心室がほぼ同時。心室興奮（V）に対する心房興奮（A）のタイミングが非常に短いのが特徴です。
他の頻拍との鑑別
narrow QRS頻拍には、AVNRTのほかに副伝導路を介する
AVRTや心房頻拍（AT）があります。心室からのペーシング（VA関係のパターン）、パラヒサリアン・ペーシング、頻拍中の刺激に対する反応などのマニューバで切り分けます。VAが極端に短ければAVNRTらしく、心房最早期部位が房室弁輪の一点に偏れば副伝導路を疑う、といった読み方をします。
治療：遅伝導路（slow pathway）アブレーション
薬剤で抑えきれない、あるいは根治を希望する場合はカテーテルアブレーションが選択されます。標的は
遅伝導路で、三尖弁輪と冠静脈洞入口部の間（コッホ三角の下方）を焼灼します。速伝導路や房室結節本体は温存するのが原則です。
焼灼が有効な部位では、
接合部調律（junctional rhythm）という「房室接合部からの単発の心拍」が現れることが多く、良い目印になります。ただし接合部調律が速すぎたり、心房への逆行伝導が途切れたりする場合は
房室ブロックの危険サインで、直ちに通電を止めます。
合併症：房室ブロックに最大限の注意
最も避けたい合併症が
房室ブロック（完全房室ブロック）です。房室結節本体やHis束に近い場所を焼灼すると、正常の房室伝導まで壊してしまい、ペースメーカが必要になる恐れがあります。このため、通電中は接合部調律と房室伝導を注意深く監視し、危険徴候があれば即座に中止します。頻度は低いものの、術者・スタッフが常に意識する合併症です。
参考・出典
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