心房細動アブレーションの
焼灼エネルギーは一つではありません。長く主流だったのは高周波（RF）ですが、2024年に国内導入された非熱の
PFA（パルスフィールドアブレーション）が急速に主流となりつつあり、
冷凍（クライオ）バルーンも引き続き使われています。加熱バルーン（ホット）やレーザーバルーンも選択肢です。いずれも狙いは共通で、肺静脈を電気的に切り離す
肺静脈隔離（PVI）。ここでは各エネルギーの原理・特徴・現在の位置づけを整理します。
比較表：焼灼エネルギーの横並び
| 観点 | 高周波（RF） | クライオバルーン | ホットバルーン | レーザーバルーン | PFA（パルスフィールド） |
|---|
| エネルギー | 熱（高周波で加熱） | 熱（冷凍・凍結） | 熱（バルーン内液を加熱） | 熱（レーザー光で加熱） | 非熱（高電圧パルス電界） |
| 温度の目安 | 加熱 | -40〜-60℃程度 | 約70℃ | 加熱（波長980nm） | 温度に依存しない機序 |
| 焼き方 | ポイント焼灼（1点ずつ） | バルーンで一括 | バルーンで一括 | バルーンで一括（内視鏡下） | カテーテル形状により一括〜複数点 |
| 周辺組織への配慮 | 食道（左房食道瘻）・心タンポナーデ | 右横隔神経麻痺（約3%） | 食道 | 食道・血栓 | 食道・横隔神経の障害が起きにくいと報告 |
| 代表的デバイス | 各社RFカテーテル | Arctic Front系（Medtronic） | SATAKE HotBalloon（東レ） | HeartLight（日本ライフライン） | VARIPULSE（J&J）/ PulseSelect（Medtronic）/ FARAPULSE（Boston） |
| 現在の位置づけ | 従来からの基本手技 | 発作性AFで広く使用 | バルーンの一選択肢 | バルーンの一選択肢 | 2024年導入、急速に主流化 |
※各セルは概略。温度・頻度・適応は世代・施設・添付文書で異なるため、詳細は原典をご確認ください。
いま主流はPFA（パルスフィールド）
2024年に国内導入された
PFAは、高電圧の短いパルス電界で心筋細胞に不可逆的な孔をあける（irreversible electroporation）非熱の方法です。心筋への選択性が高いとされ、食道や横隔神経など周辺組織の障害が起こりにくいと報告されている点が評価され、
PVIの主流は急速にPFAへ移りつつあります。J&Jの
VARIPULSE（国内初承認）、メドトロニックの
PulseSelect、ボストンの
FARAPULSEが相次いで導入され、FARAPULSEは2025年に持続性AFへの適応も追加されました。長期の耐久性・安全性はデータ集積が続いており、断定は避けるべき段階ですが、現在のトレンドの中心はPFAです。
クライオ・RF・バルーン系の位置づけ
クライオバルーンは冷凍で肺静脈口を一括処理する方法で、手技が標準化しやすくエビデンスも豊富。
発作性AFで引き続き使われています（2024年のガイドライン改訂（
JCS/JHRS 2024フォーカスアップデート版・全文PDF）でも発作性AFで高い推奨）。特有の注意点は右横隔神経麻痺で、CEは横隔神経ペーシングとCMAP監視を担います。
高周波（RF）は最も歴史が長く、3Dマッピングやコンタクトフォースと組み合わせて「狙った点を1点ずつ」焼く自由度が強み。肺静脈以外の追加焼灼にも柔軟で、基本手技として使われ続けています。
ホットバルーン（国産）と
レーザーバルーン（内視鏡下）は、バルーンで一括隔離するもう一つの選択肢です。それぞれ密着性の高さ、直視下での照射調整といった特徴があります。
CEにとっての要点
- 「熱か非熱か」がまず大きな分岐。熱系（RF・クライオ・ホット・レーザー）と非熱系（PFA）で機序が根本的に異なります。
- PFAは立ち上がり中。専用ジェネレータの設定・安全管理、心電図同期、溶血対策の補液・尿量監視など、新しい運用を院内手順・添付文書ベースで押さえます。
- モニタリング項目がエネルギーで変わる。クライオは横隔神経麻痺、熱系は食道温など。
- 数値・適応は世代・製品・改訂で動くため、一次情報（ガイドライン・添付文書・企業公式）で確認する習慣を。
参考・出典
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