房室回帰性頻拍（AVRT：Atrioventricular Reentrant Tachycardia）とは、正常の房室結節とは別に、心房と心室を直接つなぐ余分な電気の通り道＝
副伝導路（accessory pathway、ケント束など）を回路に含んで起こる頻拍です。この副伝導路が体表心電図に
デルタ波として現れるものを
WPW症候群（Wolff-Parkinson-White syndrome）と呼びます。
EPS（電気生理学的検査）で副伝導路の位置と性質を調べ、アブレーションで根治を目指します。
副伝導路とは：房室結節を「ショートカット」する道
正常な心臓では、心房から心室への電気は房室結節という一本道だけを通ります。房室結節はわざとゆっくり伝える「関所」の役割を持ちます。ところがWPW症候群では、房室弁輪のどこかに心房筋と心室筋を直接橋渡しする
副伝導路が生まれつき存在します。この道は関所を通らず速く伝えるため、心室の一部が早期に興奮します。
デルタ波と「早期興奮」
洞調律のとき、副伝導路を通った電気が正常伝導より早く心室に届くと、QRSの立ち上がりがなだらかに始まります。これが
デルタ波で、PQ短縮＋QRS幅増大とあわせてWPWの心電図所見になります。副伝導路がどの位置にあるかで、デルタ波の向き（極性）が変わり、おおよその局在推定に使えます。
頻拍の2つの回り方
- 正方向性（オルソドロミック）AVRT：電気が房室結節を順行（心房→心室）し、副伝導路を逆行（心室→心房）して回る。QRSは狭い（narrow QRS）。AVRTの大多数を占めます。
- 逆方向性（アンチドロミック）AVRT：副伝導路を順行し、房室結節を逆行して回る。心室が副伝導路から興奮するためQRSは幅広（wide QRS）となり、心室頻拍との鑑別が問題になります。
WPWと心房細動：注意すべき組み合わせ
WPW症候群の患者に
心房細動が合併すると、心房の速い興奮が減衰の少ない副伝導路を通って心室に伝わり、
非常に速い心室応答（偽性心室頻拍）を生じ、まれに心室細動・突然死につながる危険があります。副伝導路の順行不応期が短いほどハイリスクとされ、リスク評価と根治治療（アブレーション）が重要になります。
EPSでの評価：位置と性質を突き止める
EPSでは、冠静脈洞（CS）電極やマッピングカテーテルで
副伝導路の心房側・心室側の最早期興奮部位を探し、位置を特定します。あわせて、
- 順行伝導・逆行伝導の有無と不応期を評価（突然死リスクの層別化）。
- 頻拍を誘発し、オルソドロミックかどうか、AVNRTやATでないかをマニューバで鑑別。
- パラヒサリアン・ペーシングなどで中隔近傍の副伝導路の有無を判定。
治療：副伝導路そのものを焼灼
アブレーションの標的は
副伝導路そのものです。房室弁輪に沿ってマッピングし、最早期部位（副伝導路電位が見える場所）で通電すると、副伝導路の伝導が消えてデルタ波・頻拍ともに消失します。成功率が高く根治性に優れる治療です。位置は左側（僧帽弁輪）・右側（三尖弁輪）・中隔とさまざまで、左側は経中隔または大動脈弁経由でアプローチします。
合併症
中隔（特にHis束近傍）の副伝導路では、焼灼により
房室ブロックを起こす危険があるため、慎重な位置決めと通電管理が求められます。そのほか穿刺部合併症、心タンポナーデ、左側アプローチに伴う血栓塞栓などがありえます。頻度は原典で確認してください。
参考・出典
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