心タンポナーデとは｜カテーテルアブレーションの重大合併症と対応

心タンポナーデとは、心臓を包む心膜の内側（心膜腔）に液体（多くは血液）が急にたまり、心臓が十分に広がれなくなって血圧が下がる危険な状態です。カテーテルアブレーションでは、心臓の壁に穴があく（心穿孔）ことで起こる最も注意すべき合併症のひとつです。

アブレーションでの主な原因

• 経中隔穿刺で卵円窩以外を誤って穿刺する。
• カテーテル操作や焼灼による心筋の穿孔。
• 焼灼中の急な組織内沸騰（スチームポップ）。

気づきのサイン

急な血圧低下・頻脈、透視での心陰影の拍動の低下、心腔内エコー（ICE）やエコーでの心嚢液の出現などが手がかりです。早期発見が救命に直結します。

対応

ただちに心嚢穿刺（ドレナージ）で液を抜き、必要に応じて抗凝固の中和や輸液・昇圧、出血が止まらなければ外科的処置を行います。

予防

丁寧なカテーテル操作、圧・接触圧・ICEによるモニタリング、適切な出力設定が予防の柱です。異変の早期共有が重要になります。

参考・出典

• ガイドライン（原典）：2024年JCS/JHRS ガイドライン フォーカスアップデート版 不整脈治療（日本循環器学会／日本不整脈心電学会・全文PDF）／アブレーション合併症の項は p.35〜
• 国内レジストリ（心嚢液貯留の頻度・予測因子）：Murakawa Y, et al. J-CARAF：心房細動アブレーション早期合併症としての心嚢液貯留（Journal of Arrhythmia・PMC全文）
• 国内レジストリ（全国年次報告）：Kusano K, et al. 日本カテーテルアブレーションレジストリ（J-AB）2022年次報告（Journal of Arrhythmia・PMC全文）
• 成因分類とリスク因子：Maclean E, et al. 左房アブレーションの中隔穿刺に伴う心タンポナーデ：リスク因子と成因分類（J Cardiovasc Electrophysiol・PMC全文）

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