カテーテルアブレーションとは
カテーテルアブレーションとは、脚の付け根などの血管から心臓の中に細い管（カテーテル）を入れ、不整脈の原因になっている心筋の一部を焼いたり凍らせたりして電気の通り道を断ち切る治療です。「アブレーション（ablation）」は「焼灼（しょうしゃく）＝焼いて取り除くこと」を指す言葉で、日本語では
心筋焼灼術とも呼ばれます。
胸を切り開く外科手術ではなく、カテーテルを使う
低侵襲（体への負担が比較的小さい）なカテーテル治療である点が大きな特徴です。薬でうまくコントロールできない不整脈に対して、原因そのものにアプローチできる治療として広く行われています。
心臓の電気の流れを調べる検査（EPS）とセットで行われることが多く、全体像は
EPS/ABL全体像にまとめています。
何を治すのか（対象となる不整脈）
アブレーションの主な対象は、脈が速くなる
頻脈性不整脈です。代表的なものに次があります。
- 心房細動（AF） … 心房が細かく震え、脈がバラバラになる不整脈。件数が最も多い対象です。
- 発作性上室頻拍（PSVT） … 房室結節や副伝導路（WPW症候群など）が関わる頻拍。
- 心房粗動（AFL）・心房頻拍（AT）
- 心室頻拍（VT）・心室期外収縮（PVC）
不整脈の種類によって、焼く場所や難易度、成功率、合併症のリスクは変わります。
基本の考え方：異常な電気回路・起源を断つ
心臓は電気信号が規則正しく流れることで拍動しています。頻脈性不整脈では、（1）本来ないはずの電気の
回路（リエントリー）がぐるぐる回る、または（2）異常な電気の
起源（フォーカス）から余計な信号が出る、といったことが起きています。
アブレーションは、この
異常な回路や起源をピンポイントで焼灼・隔離して電気を通さなくする治療です。とくに心房細動では、引き金になる異常興奮の多くが肺静脈から出ることが分かっており、肺静脈と心房の間を電気的に切り離す
肺静脈隔離術（PVI）が基本術式になっています。
どこで異常が起きているかを探すために、心臓の中の電気信号を記録する
心内心電図や、3Dマッピングシステム（記事準備中）が使われます。
焼灼のエネルギー源の種類
「焼く／隔離する」ためのエネルギーにはいくつかの種類があります。それぞれ得意分野や特徴が異なります。
- 高周波（RF） … 電気（高周波電流）で組織を加熱して焼灼する、最も歴史が長く汎用性の高い方式。点で狙って焼く自由度が高く、多くの不整脈に使えます。詳しくは高周波(RF)アブレーションへ。
- クライオ（冷凍） … 亜酸化窒素などで組織を凍らせて（マイナス数十℃）壊死させる方式。バルーン型が心房細動の肺静脈隔離で広く使われます。クライオ（冷凍）バルーンアブレーション（記事準備中）。
- パルスフィールド（PFA） … 高電圧の電気パルスで心筋の細胞膜に微小な穴をあける非熱的な方式。周囲組織（食道・横隔神経など）への影響が少ないと期待され、2024年に国内で複数システムが承認・保険収載されました（2024年時点）。パルスフィールドアブレーション(PFA)（記事準備中）。
- レーザー（レーザーバルーン） … レーザー光で焼灼する方式。内視鏡で焼く部位を見ながら通電できるのが特徴とされます。
- ホットバルーン … バルーン内の液体を約70℃前後に温めて、風船を押し当てた面を焼灼する方式。
バルーン系とポイント焼灼（非バルーン）の違い
エネルギー源とあわせて理解したいのが、
焼き方（デバイスの形）の違いです。
- ポイント焼灼（非バルーン） … カテーテルの先端で1点ずつ焼き、点をつないで線・面を作ります。高周波が代表で、狙った場所を細かく調整できる自由度が強みですが、術者の技量や手技時間の影響を受けやすい面があります。
- バルーン系 … 風船状のデバイスを肺静脈の入口に押し当て、一周をまとめて隔離します。クライオ・レーザー・ホットバルーンが該当し、手技が比較的シンプルで時間短縮につながりやすいのが利点です。
「エネルギー源（RF/クライオ/PFA…）」と「形（ポイント/バルーン）」は別々の軸として整理すると、各手技の位置づけが理解しやすくなります。
適応の考え方（ガイドライン準拠の概略）
適応は、
日本循環器学会/日本不整脈心電学会のガイドライン（2018年改訂版および2021年・2024年フォーカスアップデート）で推奨クラスが整理されています。おおまかには、症状があり薬が効きにくい（または薬を避けたい）頻脈性不整脈が良い対象です。
- 症候性の発作性心房細動では、薬物治療に抵抗性・不耐容な例へのアブレーションが強く推奨されています。2024年のフォーカスアップデートでは、発作性心房細動に対するクライオ（冷凍）バルーンの推奨が引き上げられた点が話題になりました。
- PSVTや典型的心房粗動は成功率が高く、根治が期待できる代表的な対象です。
※具体的な推奨クラス・エビデンスレベルは不整脈の種類・病態で細かく分かれます。個々の適応は必ずガイドライン原典で確認してください。
合併症の概略
低侵襲とはいえ、心臓と血管を扱う治療なので合併症はゼロではありません。主なものに、
心タンポナーデ（心膜への出血）、脳梗塞などの血栓塞栓症、
横隔神経麻痺、食道関連の合併症、穿刺部（脚の付け根）の血管トラブルなどがあります。重篤な合併症の頻度は数％未満とされますが、数値は施設・術式・時期で異なるため、最新のレジストリやガイドラインで確認が必要です。
参考・ガイドライン・出典
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