心房頻拍（AT：Atrial Tachycardia）とは、心房の中に頻拍の原因があり、房室結節や副伝導路を回路に必要としない上室頻拍です。心房のどこか一点が高頻度に興奮する
巣状（focal）ATと、心房内の瘢痕などを大きく回る
マクロリエントリー性ATに大別され、仕組みが違えば
EPSでの攻め方も治療点も変わります。
2つのタイプ：巣状とマクロリエントリー
- 巣状AT（focal AT）：分界稜、肺静脈、冠静脈洞入口部、三尖弁・僧帽弁輪、心耳などの特定の一点から興奮が放射状に広がるタイプ。異常自動能・撃発活動・微小リエントリーが機序とされます。
- マクロリエントリー性AT：手術やアブレーション後の瘢痕、解剖学的構造の周りを電気が大きく旋回するタイプ。心房細動アブレーション後に生じるものも少なくありません。
EPSでの診断：最早期部位を探す／回路を描く
巣状ATでは、頻拍中に心房が
最も早く興奮する部位（最早期興奮部位）をマッピングで探し出すのが基本です。
3Dマッピングのアクチベーションマップで、興奮の出発点を色で可視化して同定します。
マクロリエントリー性ATでは、興奮が心房内を一周する回路をアクチベーションマップで描き、
エントレインメントで回路の一部かどうか（PPIが頻拍周期に一致するか）を確かめて、切断すべき峡部を絞り込みます。
他の上室頻拍との鑑別
ATは、
AVNRTや
AVRTと体表心電図では紛らわしいことがあります。房室結節や副伝導路を回路に「必要としない」点が本質的な違いで、房室ブロックが起きても頻拍が続く（心房が独立して速いまま）ことが鑑別の手がかりになります。EPSではペーシングに対する反応パターンで切り分けます。
治療：発生源・峡部を焼灼
巣状ATは最早期部位を、マクロリエントリー性ATは回路の峡部（critical isthmus）を焼灼して頻拍を止めます。発生源が心耳深部や心外膜側など
到達しにくい部位にあると難易度が上がります。左房側の場合は経中隔アプローチを用います。
参考・出典
関連記事
アブレーション
コメント