不整脈のメカニズムは、大きく
リエントリー・異常自動能・撃発活動（トリガード・アクティビティ）の3つに整理できます。どの仕組みで起きているかによって、
EPSでの攻め方もアブレーションの標的も変わるため、治療を理解する土台になります。
①リエントリー：回路をぐるぐる回る
興奮が一定の
回路（ループ）を旋回し続けることで頻拍が持続する仕組みです。回路のどこか一部（峡部）を焼灼して断ち切れば止まります。
AVNRT・
AVRT・
心房粗動・瘢痕関連の
心室頻拍が代表です。
リエントリーは回路を旋回、巣状は一点から放射状に広がる（模式図）
②異常自動能：本来ペースメーカでない細胞が興奮
通常は洞結節が指令を出しますが、それ以外の心筋細胞が
自発的に興奮を繰り返すものです。一部の
心房頻拍や特発性の不整脈で見られ、最も早く興奮する一点（発生源）を焼灼します。
③撃発活動：異常な後電位が引き金になる
直前の興奮に続いて生じる
異常な電位（早期・遅延後脱分極）が引き金となって興奮が起こるものです。一部の心室期外収縮や特発性心室頻拍などに関与するとされます。
機序で治療点が変わる
リエントリーなら回路の峡部を切る（エントレインメントで同定）、
自動能・撃発なら発生源の最早期部位を焼く——このように、EPSで機序を見極めることが、確実な治療に直結します。
参考・出典
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アブレーション
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