IVUS
IVUSとは？
Intravascular Ultrasound(血管内超音波)
IVUSの原理
超音波を組織に発振し、その反射波を画像化し組織密度の違いによって情報を得る。反射の強い部分を白、弱い部分を黒のイメージに変えて組織密度を表現している。
血管からの反射波
Acoustic impedance(音響の通りにくさ)=組織密度×超音波速度| 組織 | Acoustic impedance(10^6kg/m2/sec) |
|---|---|
| 血液 | 1.61 |
| 筋肉 | 1.7 |
| 骨 | 7.8 |
| 脂肪 | 1.38 |
IVUS Image
カテーテル内で超音波素子が機械的、電気的に毎分1800回転し３６０度の画像が構成される。IVUSカテーテルを血管末梢から引き抜き（プルバック）を行い連続的に観察することで血管全体の状況を把握する。IVUSの歴史（臨床）
1988年 Yockらが初めて末梢血管にて血管内超音波画像取得1989年 Marcoらが初めてヒト冠動脈の血管内超音波画像を報告
1990年 Potkinらが血管内超音波画像と病理組織の対比に関する研究を始める
1991年 日本国内で日本大学医学部附属板橋病院において初めて臨床応用
日本・外国のIVUS普及率
| PCI手技数 | IVUS手技数 | 使用率 | |
|---|---|---|---|
| Japan | 245000 | 221100 | 89% |
| U.S. | 925400 | 127400 | 14% |
| Europe | 1172600 | 53400 | 5% |
| APAC | 1271700 | 160900 | 13% |
治療部位別IVUS使用率
頸動脈狭窄 25%心筋梗塞狭心症 90%
腎動脈狭窄 55%
腸骨・大腿動脈狭窄 55%
IVUSカテーテルの種類
Phased-array IVUS Catheter(電子走査式) Philips 64elementMechanical-Rotational IVUS Catheter(機械回転式) Boston, Terumo, Philips, etc single element
Phased-array（電子走査式）
利点NURDが発生しない
ワイドワイヤーアーチファクトがない
追従性、Pushabilityが高い
20MHzなので遠位部の描写が容易
準備が容易
不良が少ない
先端から素子までの長さが短い 欠点
画像が荒い
距離測定ができない
屈曲や石灰化に弱い
Mechanical-Rotational（機械回転式）
利点45MHzで高い解像度
血管長が測定可能 欠点
NURDがある
不良が多い
ガイドワイヤーアーチファクトがある
使用前準備がある
血管の3層構造
内膜(Intima)中膜(Media)
外膜(Adventitia)
中膜：平滑筋・弾性繊維網
外膜：栄養血管、神経と結合組織
IVUS見え方
密度が高い部分は白
密度が低い部分は黒く表示
ソフトプラーク
ミックスプラーク
石灰化プラーク
高度石灰化プラーク
ステント
解離Dissection
IVUS定性的評価
病変部の形態求心性プラーク(concentric)
偏心性プラーク(eccentric) 粥種（プラーク）性状の評価
正常血管
ソフト(echolucent)プラーク
繊維性(Fibrous)プラーク
混合性(Mixed)プラーク
石灰化(Calcified)プラーク
解離(Dissection), 血腫(Hematoma), 血栓(Thrombus)
潰瘍(ulceration), プラークラプチャー(Ruptured plaque) Stentの評価
ステントの圧着(Optimal Stenting)
不完全な圧着(Incomplete apposition)
ステント内膜増殖(In-Stent Restenosis) アーチファクト 血球ノイズ
ガイドワイヤーアーチファクト
サイドローブアーチファクト
リングダウンアーチファクト
気泡アーチファクト
電気的ノイズ
音響陰影
多重エコー
減衰
NURD
DEFFER FFR>0.75
FAME アンギオor FFR
FAMEII 虚血陽性の場合のPCI or 薬物療法
DEFINE FLAIR and iFR swedenHeart FFR→iFR
メーカー
TERUMO
Console VISICUBE
MDU
Navifocus WR
AltaView
Boston
AVVIGOシステム(Polaris)
PHILIPS
Core Mobile
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PCIトップページ
MEトップページ
参考
https://www.kango-roo.com/learning/2236/http://citec.kenkyuukai.jp/special/index.asp?id=25766
AVVIGO BOSTON
OPTICROSS HD
VISICUBE TERUMO
Navifocus WR TERUMO
AltaView TERUMO
Core Mobile PHILIPS
Eagle Eye Platinum ST PHILIPS
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