IVUS
IVUSとは?
Intravascular Ultrasound(血管内超音波)![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2023/02/スクリーンショット-2023-02-26-15.14.00-1024x473.png)
IVUSの原理
超音波を組織に発振し、その反射波を画像化し組織密度の違いによって情報を得る。反射の強い部分を白、弱い部分を黒のイメージに変えて組織密度を表現している。
血管からの反射波
Acoustic impedance(音響の通りにくさ)=組織密度×超音波速度組織 | Acoustic impedance(10^6kg/m2/sec) |
---|---|
血液 | 1.61 |
筋肉 | 1.7 |
骨 | 7.8 |
脂肪 | 1.38 |
IVUS Image
カテーテル内で超音波素子が機械的、電気的に毎分1800回転し360度の画像が構成される。IVUSカテーテルを血管末梢から引き抜き(プルバック)を行い連続的に観察することで血管全体の状況を把握する。IVUSの歴史(臨床)
1988年 Yockらが初めて末梢血管にて血管内超音波画像取得1989年 Marcoらが初めてヒト冠動脈の血管内超音波画像を報告
1990年 Potkinらが血管内超音波画像と病理組織の対比に関する研究を始める
1991年 日本国内で日本大学医学部附属板橋病院において初めて臨床応用
日本・外国のIVUS普及率
PCI手技数 | IVUS手技数 | 使用率 | |
---|---|---|---|
Japan | 245000 | 221100 | 89% |
U.S. | 925400 | 127400 | 14% |
Europe | 1172600 | 53400 | 5% |
APAC | 1271700 | 160900 | 13% |
治療部位別IVUS使用率
頸動脈狭窄 25%心筋梗塞狭心症 90%
腎動脈狭窄 55%
腸骨・大腿動脈狭窄 55%
IVUSカテーテルの種類
Phased-array IVUS Catheter(電子走査式) Philips 64elementMechanical-Rotational IVUS Catheter(機械回転式) Boston, Terumo, Philips, etc single element
Phased-array(電子走査式)
利点NURDが発生しない
ワイドワイヤーアーチファクトがない
追従性、Pushabilityが高い
20MHzなので遠位部の描写が容易
準備が容易
不良が少ない
先端から素子までの長さが短い 欠点
画像が荒い
距離測定ができない
屈曲や石灰化に弱い
Mechanical-Rotational(機械回転式)
利点45MHzで高い解像度
血管長が測定可能 欠点
NURDがある
不良が多い
ガイドワイヤーアーチファクトがある
使用前準備がある
血管の3層構造
内膜(Intima)中膜(Media)
外膜(Adventitia)
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2022/08/スクリーンショット-2022-08-10-13.23.42.png)
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2023/02/スクリーンショット-2023-02-26-15.16.06-1024x491.png)
中膜:平滑筋・弾性繊維網
外膜:栄養血管、神経と結合組織
IVUS見え方
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2022/08/スクリーンショット-2022-08-10-13.37.14.png)
密度が高い部分は白
密度が低い部分は黒く表示
ソフトプラーク
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2022/08/スクリーンショット-2022-08-10-13.56.55.png)
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2022/08/スクリーンショット-2022-08-10-13.57.15.png)
ミックスプラーク
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2022/08/スクリーンショット-2022-08-10-13.57.56.png)
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2022/08/スクリーンショット-2022-08-10-13.58.16.png)
石灰化プラーク
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2022/08/スクリーンショット-2022-08-10-13.59.33.png)
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2022/08/スクリーンショット-2022-08-10-13.59.18.png)
高度石灰化プラーク
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2022/08/スクリーンショット-2022-08-10-14.00.50.png)
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2022/08/スクリーンショット-2022-08-10-14.01.07.png)
ステント
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2022/08/スクリーンショット-2022-08-10-14.01.44.png)
解離Dissection
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2022/08/スクリーンショット-2022-08-10-14.02.21.png)
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2022/08/スクリーンショット-2022-08-10-14.02.41.png)
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2022/08/スクリーンショット-2022-08-10-14.03.00.png)
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2022/08/スクリーンショット-2022-08-10-14.03.25.png)
IVUS定性的評価
病変部の形態求心性プラーク(concentric)
偏心性プラーク(eccentric) 粥種(プラーク)性状の評価
正常血管
ソフト(echolucent)プラーク
繊維性(Fibrous)プラーク
混合性(Mixed)プラーク
石灰化(Calcified)プラーク
解離(Dissection), 血腫(Hematoma), 血栓(Thrombus)
潰瘍(ulceration), プラークラプチャー(Ruptured plaque) Stentの評価
ステントの圧着(Optimal Stenting)
不完全な圧着(Incomplete apposition)
ステント内膜増殖(In-Stent Restenosis) アーチファクト 血球ノイズ
ガイドワイヤーアーチファクト
サイドローブアーチファクト
リングダウンアーチファクト
気泡アーチファクト
電気的ノイズ
音響陰影
多重エコー
減衰
NURD
DEFFER FFR>0.75
FAME アンギオor FFR
FAMEII 虚血陽性の場合のPCI or 薬物療法
DEFINE FLAIR and iFR swedenHeart FFR→iFR
メーカー
TERUMO
Console VISICUBE
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2023/02/スクリーンショット-2023-02-12-9.41.25.png)
MDU
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2023/02/スクリーンショット-2023-02-12-10.09.03.png)
Navifocus WR
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2023/02/スクリーンショット-2023-02-12-8.10.48.png)
AltaView
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2023/02/スクリーンショット-2023-02-12-9.24.41.png)
Boston
AVVIGOシステム(Polaris)
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2023/02/スクリーンショット-2023-02-11-23.31.30.png)
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2023/02/スクリーンショット-2023-02-12-10.19.42.png)
PHILIPS
Core Mobile![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2023/02/スクリーンショット-2023-02-12-10.46.55.png)
![](https://ceme.me/wp-content/uploads/2023/02/スクリーンショット-2023-02-12-10.30.00.png)
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PCIトップページ
MEトップページ
参考
https://www.kango-roo.com/learning/2236/http://citec.kenkyuukai.jp/special/index.asp?id=25766
AVVIGO BOSTON
OPTICROSS HD
VISICUBE TERUMO
Navifocus WR TERUMO
AltaView TERUMO
Core Mobile PHILIPS
Eagle Eye Platinum ST PHILIPS
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