CHDFとは
CHDF：Continuous hemodiafiltration持続的血液濾過透析
原理
濾過
拡散
吸着
適応
開始基準に関してのエビデンスは少ないが、報告されている研究では 1乏尿2尿毒症(高尿素窒素、クレアチニン血症)
3高カリウム血症
4溢水
5代謝性アシドーシス
が一般臨床に即している。
※絶対適応
その他の治療に反応しない
1pH<7.2の代謝性アシドーシス
2カリウム>6.5mEq/Lの高カリウム血症
相対的基準
1乏尿が6~12時間続くもの
2尿毒症(BUN>60~80mEq/L)
3溢水
種類
IRRT (Intermittent Renal Replacement Therapy)HD HDF HF：短時間で生体腎の何十倍もの効率で浄化する。
CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy ) IRRTに対し、大幅に透析効率を落とし、
CHD CHDF CHF： IRRTに対し、大幅に透析効率を落とし、24時間持続緩徐に施行する。
SLED(Sustained Low Efficiency Dialysis)
High flow CRRT ：透析効率をIRRTの1/2程度に減らし、2倍の治療時間(8~12時間)で行う。
IRRT(HD)とCRRT(CHD)の効率の違い ※一般的な設定値
| HD | CHD | |
| 血液量(mL/min) | 200 | 60~100 |
| 透析液流量 (置換液量) | 500ml/min | 500ml/h ≒8.3mL/min |
| 治療時間(原則) | 4時間 | 24時間継続 |
透析膜
持続緩徐式血液濾過器/エクセルフロー AsahiKASEIキュアフローA CUREFLO-A AsahiKASEI
CH
| 製品名 | エクセルフロー | ヘモフィールSHG | ヘモフィールCH | UTフィルター | フロースター |
| 製販元 (販売元) | 旭化成メディカル | 東レ (東レ・メディカル) | 東レ (東レ・メディカル) | ニプロ | JMS (JUNKEN) |
| 膜面積(m2) | 0.3，0.7，1.0， 1.3 | 0.8，1.0，1.3 | 0.3，0.6，1.0 | 0.3，0.5，0.7， 1.1，1.5*，2.1* *Sシリーズはなし | 0.4，0.8， 1.1，1.5 |
| 膜素材 | ポリスルホン (PS) | ポリスルホン (PS) | ポリメチルメタクリ レート(PMMA) | セルロース トリアセテート(CTA) | ポリエーテル スルホン (PES) |
| 内径(μm) | 225 | 200 | 200(03のみ240) | 200 | 200 |
| 膜厚(μm) | 45 | 40 | 30 | 15 | 30 |
| PV(mL) | 26, 47, 69, 97 | 53, 67, 85 | 22, 38, 58 | 20, 35, 45, 65, 90, 125 | 30, 45, 68, 88 |
| 滅菌 | γ線 | γ線 | γ線 | γ線 | EOG |
| Wet/Dry | Wet | Wet | Wet | Dry | Dry |
圧力
脱血圧入口圧
静脈圧
濾過圧
TMP(Transmembrane pressure)
透析(HD)とCHDFの違い
基本回路構成
CHDFの必要な機器、薬剤
持続緩徐式血液濾過器血液浄化装置
血液回路
抗凝固薬
補液
バスキュラーアクセス
| 利点 | 欠点 | |
| 内頸静脈 | 圧迫止血が容易 歩ける | 固定が不安定 脱血不良になりやすい |
| 大腿静脈 | アクセスが容易 | 穿刺部位が不潔になりやすい |
合併症
脱血不良感染
置換液
サブパックサブラット Renal replacement therapy
| 名称 | Na | K | Ca | Mg | Cl | 重炭酸 | 酢酸 | ブドウ糖 |
| サブラッドBS | 140 | 2 | 3.5 | 1 | 111 | 35 | 3.5 | 100 |
| HFソリタ | 140 | 2 | 3.5 | 1 | 111 | 35 | 3.5 | 100 |
| サブパック | 140 | 2 | 3.5 | 1 | 111 | 35 | 3.5 | 100 |
| サブラッドBSG | 140 | 2 | 3.5 | 1 | 111.5 | 35 | 0.5 | 100 |
凝固薬
Renal replacement therapy| 薬剤名 | メシル酸ナファモスタット | 低分子ヘパリン | 未分画ヘパリン |
| 作用機序 | 凝固因子の多段階 抑制、血小板凝集抑 制 | 主に抗Xa作用 | AT-IIIを介した抗トロン ビン作用 |
| 特長 | 半減期が8分と短い | 出血助長作用は軽 度 | 安価で最も広く使用さ れる |
| 投与量 | 例)5%ブドウ糖液で 溶解し20~40mg/hr で開始 | 例)5~10IU/kg/hrで 開始 | 例)500IU/hr程度で開 始 |
| モニタリング方法 | ACT? APTT? | ACT、APTTは無効 | APTT、ACT |
| 分子量 | 540 | 4000~6000 | 5000~30000 |
| 半減期(分) | 8分 | 120~180 | 60~90 |
| コスト | 高額 | 中 | 安価 |
| 注意点 | アナフィラキシー、高 カリウム血症、顆粒 球減少 | 10IU/kg/hrを超える と出血性合併の可能 性があり、モニタリン グが簡便でない | 出血増悪、AT-III欠乏 症での効果弱、HITの 発現 |
保険適用
| 特定保険医療材料名称 | 機能区分 | 材料価格 | 処置料 |
| 持続緩徐式血液濾過器 | 標準型 | 27,000円 (回路含む) | 持続緩徐式血液濾過 (1日につき) 1,990点 |
関連用語
CHF(continuous hemofiltration):持続的血液濾過法CHD(continuous hemodialysis):持続的血液透析
CHDF(continuous hemodiafiltration):持続緩徐式血液濾過透析法
ECUM(extracorporeal ultrafiltration method):限外濾過
CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy):持続的腎代替療法
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参考
https://www.asahi-kasei.co.jp/medical/pdf/apheresis/ach_catalog.pdf 添付文書血液浄化装置 ACH-Σ http://www.hosp.tsukuba.ac.jp/wp-content/uploads/2018/09/780047_21900BZX00793000_A_01_11.pdf
エクセルフロー添付文書
https://www.info.pmda.go.jp/downfiles/md/PDF/100108/100108_21700BZZ00292000_A_01_08.pdf
エクセルフローカタログ https://www.asahi-kasei.co.jp/medical/pdf/apheresis/excelflo-aef_catalog.pdf
キュアフロー添付文書https://www.info.pmda.go.jp/downfiles/md/PDF/100108/100108_30300BZX00142000_A_01_01.pdf https://www.asahi-kasei.co.jp/medical/pdf/apheresis/CRRT_document.pdf https://www.jseptic.com/ce_material/update/ce_material_02.pdf
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