体外循環と血液
第29回 午前71問人工心肺による体外循環中の変化として正しいのはどれか。
a.血中カルシウム濃度の低下
b.血中ナトリウム濃度の上昇
c.インスリン分泌の増加
d.炎症性サイトカインの放出
e.血中バソプレシン濃度の上昇
1.a、b、c 2.a、b、e 3.a、d、e 4.b、c、d 5.c、d、e
a◯血中カルシウム濃度は低下する
b✕血中ナトリウム濃度は低下する（上昇は誤り）
c✕インスリン分泌は低下する（膵血流減少）
d◯炎症性サイトカイン（IL-6等）が放出される
e◯血中バソプレシン濃度は上昇する
正解3
第29回 午後70問
人工心肺による体外循環について正しいのはどれか。
a.小児の体表面積あたりの灌流量は成人よりも多い。
b.血液希釈によって酸素解離曲線は右方に移動する。
c.復温時には混合静脈血酸素飽和度は上昇する。
d.アルカローシスの補正に炭酸水素ナトリウムを用いる。
e.膠質浸透圧の保持に乳酸加リンゲルを用いる。
1.a、b 2.a、e 3.b、c 4.c、d 5.d、e
a◯小児の体表面積あたりの灌流量は成人より多い（記述は正しい）
b✕血液希釈で酸素解離曲線は左方移動する
c✕復温時は酸素需要増で混合静脈血酸素飽和度は低下する
d✕炭酸水素ナトリウムはアシドーシスの補正に用いる
e✕膠質浸透圧の保持にはアルブミンを用いる
正解なし（正しい選択肢を含む組合せが無く、正解なしとして扱われた問題）
第29回 午後71問
人工心肺離脱に向けて行うべきもので誤っているのはどれか。
1.復温
2.換気再開
3.プロタミン投与
4.電解質補正
5.心腔内空気抜き
1✕復温は行うべき
2✕換気再開は行うべき
3◯プロタミン投与は離脱後に行う（離脱に向けての段階では誤り）
4✕電解質補正は行うべき
5✕心腔内空気抜きは行うべき
正解3
第30回 午前70問
低体温体外循環の影響で正しいのはどれか。
a.末梢血管抵抗低下
b.酸素消費量低下
c.カテコラミン活性低下
d.血液凝固能亢進
e.血液粘稠度低下
1.a、b 2.a、e 3.b、c 4.c、d 5.d、e
a✕末梢血管抵抗は増加する
b◯酸素消費量は低下する
c◯カテコラミン活性は低下する
d✕血液凝固能は低下する（亢進は誤り）
e✕血液粘稠度は増加する（低下は誤り）
正解3
第30回 午前71問
ヘモグロビン酸素解離曲線で誤っているのはどれか。
1.低体温では解離曲線は左方偏位する。
2.高体温では同じ酸素分圧でも酸素飽和度が低下する。
3.2,3-DPGの増加は解離曲線を右方偏位させる。
4.二酸化炭素分圧が増加すると解離曲線は左方偏位する。
5.アシドーシスでは解離曲線は右方偏位する。
1◯低体温では左方偏位する
2◯高体温では同じ酸素分圧で酸素飽和度が低下（右方偏位）
3◯2,3-DPGの増加は右方偏位させる
4✕二酸化炭素分圧が増加すると右方偏位する（左方は誤り）
5◯アシドーシスでは右方偏位する
正解4
第30回 午後71問
人工心肺使用時に血中カリウム濃度の上昇につながるのはどれか。
a.赤血球液充填
b.カルシウム投与
c.インスリン投与
d.フロセミド投与
e.代謝性アシドーシス
1.a、b 2.a、e 3.b、c 4.c、d 5.d、e
a◯赤血球液（保存血）充填でカリウムが上昇する
b✕カルシウム投与は高カリウム血症の治療
c✕インスリン投与はカリウムを低下させる
d✕フロセミド（利尿薬）はカリウムを低下させる
e◯代謝性アシドーシスはカリウムを上昇させる
正解2
第31回 午前70問
人工心肺を用いた体外循環中の血中電解質について正しいのはどれか。
a.インスリン使用時には低カリウムになりやすい。
b.低体温時には高カリウムになりやすい。
c.アルカローシス時には高カリウムになりやすい。
d.保存血を使用すると低カルシウムになりやすい。
e.低ナトリウムになりやすい。
1.a、b、c 2.a、b、e 3.a、d、e 4.b、c、d 5.c、d、e
a◯インスリン使用時は低カリウムになりやすい
b✕低体温時は低カリウムになりやすい（高カリウムは誤り）
c✕アルカローシス時は低カリウムになりやすい（高カリウムは誤り）
d◯保存血はクエン酸がカルシウムと結合し低カルシウムになりやすい
e◯低ナトリウムになりやすい
正解3
第31回 午後70問
人工心肺を用いた体外循環中に血中濃度が低下するのはどれか。
1.血糖
2.レニン
3.アドレナリン
4.サイトカイン
5.カルシウム
1✕血糖は上昇する
2✕レニンは活性化し上昇する
3✕アドレナリンは増加する
4✕サイトカインは上昇する
5◯カルシウムは低下する
正解5
第31回 午前71問
人工心肺を用いた開心術中の抗凝固対策で正しいのはどれか。
1.抗血小板薬投与例ではヘパリン投与量を減量する。
2.ワルファリン投与例ではヘパリン投与量を減量する。
3.アンチトロンビンIII欠損症ではヘパリン投与量を減量する。
4.ACTが600秒以上に延長した場合にはプロタミンを投与する。
5.ヘパリンコーティング回路を用いる場合もACTは400秒以上を保つ。
1✕抗血小板薬は原則中止し、ヘパリンは減量しない
2✕ワルファリンは術前中止し、ヘパリンは減量しない
3✕アンチトロンビンIII欠損症ではATIII製剤を投与する（ヘパリン減量ではない）
4✕ACTが延長しても術中はプロタミンを投与しない
5◯ヘパリンコーティング回路でもACTは400秒以上を保つ
正解5
第32回 午前70問
カリウムについて正しいのはどれか。
a.人工心肺中は高カリウム血症になる。
b.インスリンはカリウムを細胞内に移動させる。
c.低カリウム血症では不整脈が出やすくなる。
d.心筋保護時の心停止には低カリウム液を用いる。
e.溶血すると低カリウム血症になる。
1.a、b 2.a、e 3.b、c 4.c、d 5.d、e
a✕人工心肺中は一般に低カリウム血症になる
b◯インスリンはカリウムを細胞内に移動させる
c◯低カリウム血症では不整脈が出やすくなる
d✕心筋保護の心停止には高カリウム液を用いる
e✕溶血すると高カリウム血症になる
正解3
第32回 午前71問
ヘモグロビンの酸素解離曲線について正しいのはどれか。
1.酸素含量と酸素分圧の関係を表した曲線である。
2.アシドーシスにより右方移動する。
3.低体温により右方移動する。
4.低二酸化炭素血症により右方移動する。
5.2,3-DPGの低下により右方移動する。
1✕酸素飽和度と酸素分圧の関係を表す曲線（酸素含量ではない）
2◯アシドーシスにより右方移動する
3✕低体温により左方移動する
4✕低二酸化炭素血症により左方移動する
5✕2,3-DPGの低下により左方移動する
正解2
第32回 午後71問
人工心肺中の血液への影響について正しいのはどれか。
a.送血ポンプは溶血の原因になる。
b.T細胞やNK細胞の活性が低下する。
c.顆粒球は人工心肺開始直後から一過性に増加する。
d.血小板は70〜80%減少する。
e.溶血によりハプトグロビンが増加する。
1.a、b 2.a、e 3.b、c 4.c、d 5.d、e
a◯送血ポンプは溶血の原因になる
b◯T細胞やNK細胞の活性が低下する
c✕顆粒球は開始直後に一過性に減少する（増加は誤り）
d✕血小板は30〜50%減少する（70〜80%は誤り）
e✕溶血によりハプトグロビンは減少する
正解1
第32回 午後72問
人工心肺中の血液希釈について正しいのはどれか。
a.充填量の大きい人工心肺ほど希釈率は高くなる。
b.小児では成人に比して希釈率は低くなる。
c.希釈限界はヘマトクリット10%である。
d.希釈率が高いほど酸素運搬能は高まる。
e.希釈率が高いほど末梢循環抵抗が減少する。
1.a、b 2.a、e 3.b、c 4.c、d 5.d、e
a◯充填量の大きい人工心肺ほど希釈率は高くなる
b✕小児は循環血液量が小さく希釈率は高くなる
c✕希釈限界はヘマトクリット約20%（10%は誤り）
d✕希釈率が高いほど酸素運搬能は低下する
e◯希釈率が高いほど末梢循環抵抗が減少する
正解2
第33回 午前71問
人工心肺による体外循環時に血中カリウム値の上昇を来すのはどれか。
a.溶血
b.代謝性アルカローシス
c.インスリン投与
d.低体温
e.心筋保護液注入
1.a、b 2.a、e 3.b、c 4.c、d 5.d、e
a◯溶血で血中カリウムが上昇する
b✕代謝性アルカローシスはカリウムを低下させる
c✕インスリン投与はカリウムを低下させる
d✕低体温はカリウムを低下させる
e◯心筋保護液（高カリウム液）注入でカリウムが上昇する
正解2
第33回 午前72問
混合静脈血酸素飽和度（SvO₂）について正しいのはどれか。
a.パルスオキシメータで測定できる。
b.過度の血液希釈によって低下する。
c.人工心肺中の血液加温時には低下する。
d.50%では嫌気性代謝が進行する。
e.80%は低心拍出量状態を意味する。
1.a、b、c 2.a、b、e 3.a、d、e 4.b、c、d 5.c、d、e
a✕パルスオキシメータは動脈血酸素飽和度用でSvO₂は測定できない
b◯過度の血液希釈によって低下する
c◯血液加温時は酸素需要増で低下する
d◯50%では嫌気性代謝が進行する
e✕80%は酸素供給が足りている状態を示す
正解4
第33回 午前73問
動脈血のpH 7.69、PCO₂ 28mmHg、〔HCO₃⁻〕33mEq/Lの病態を示すのはどれか。
1.呼吸性アルカローシス
2.呼吸性アシドーシス
3.代謝性アシドーシス
4.呼吸性アルカローシスと代謝性アルカローシスの混合障害
5.呼吸性アシドーシスと代謝性アシドーシスの混合障害
pH 7.69はアルカローシス。PCO₂ 28（低下）は呼吸性アルカローシス、HCO₃⁻ 33（上昇）は代謝性アルカローシスを示す。
1✕呼吸性アルカローシスのみではない
2✕呼吸性アシドーシスではない
3✕代謝性アシドーシスではない
4◯呼吸性アルカローシスと代謝性アルカローシスの混合障害
5✕呼吸性・代謝性アシドーシスの混合ではない
正解4
第33回 午後71問
人工心肺による体外循環時の内分泌系・免疫系の変動について正しいのはどれか。
a.レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系は活性化される。
b.アドレナリン分泌は低下する。
c.バソプレシン分泌は低下する。
d.インスリン分泌は亢進する。
e.炎症性サイトカインの血中濃度は上昇する。
1.a、b 2.a、e 3.b、c 4.c、d 5.d、e
a◯レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系は活性化される
b✕アドレナリン分泌は亢進する（低下は誤り）
c✕バソプレシン分泌は亢進する（低下は誤り）
d✕インスリン分泌は低下する（亢進は誤り）
e◯炎症性サイトカインの血中濃度は上昇する
正解2
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