右心カテーテル検査とは｜目的・測定項目（圧・心拍出量・SvO₂）・正常値をわかりやすく解説

右心カテーテル検査は、首や足の付け根の静脈から肺動脈カテーテル（スワンガンツカテーテル）を入れ、右心房→右心室→肺動脈と進めながら、各部屋の圧・心拍出量（CO）・混合静脈血酸素飽和度（SvO₂）を測る検査です。とくに心不全の重症度や、うっ血・ポンプ機能の評価に使われ、フォレスター分類による治療方針の決定につながります。臨床工学技士（CE）は、ポリグラフの操作・波形の記録・熱希釈法での心拍出量測定などで関わります。

早見表（このページの要点）

通り道	右心房（RA）→右心室（RV）→肺動脈（PA）→楔入（PCWP）。首や鼠径の静脈から肺動脈カテーテル
正常圧（mmHg）	RA 平均 2〜8／RV 15〜30 / 2〜8／PA 15〜30 / 8〜15／PCWP 6〜12
RVとPAの見分け	拡張期の圧で見る。RVは0近くまで下がる／PAは拡張期が下がりきらない
うっ血の指標	PCWP 18 mmHg以上
ポンプ機能の指標	CI 2.2 L/min/m²未満で低下 → フォレスター分類
心拍出量	CO＝SV×HR。CI＝CO÷BSA（L/min/m²）
COの測り方	熱希釈法（スワンガンツ）／Fick法（酸素消費量と動静脈酸素較差）
CEの関わり	ポリグラフ操作・波形の記録・熱希釈でのCO測定・シャント率の演算

図：右心カテーテルの通り道と各部位の圧波形（正常値・mmHg）。右室と肺動脈は「拡張期の圧」で見分ける。

右心カテーテル検査とは

右心カテーテルでわかること

右心系の心内圧測定
心拍出量測定
血液ガス分析

スワンガンツカテーテル

スワンガンツについて

心拍出量（CO）

心拍出量は、心臓のポンプ機能を表わす指標です。左心室（LV）から1分間に拍出される血液量のことをいいます。
心拍出量（CO）＝1回拍出量（SV）×心拍数（HR）

心係数（CI）

肺動脈楔入圧はうっ血の指標であり、心係数はポンプ機能の指標ととらえられ、その病型に基づいた治療法の決定が可能となります。
心係数（CI）（L/分/m2）＝心拍出量（CO）（L/分）÷体表面積（BSA）（m2）
forrester分類

各部位の正常圧やPCWPの詳しいしくみは、スワンガンツカテーテルと肺動脈楔入圧（PCWP）とはのページで図解しています。
参考：日本循環器学会／日本心不全学会「2025年改訂版心不全診療ガイドライン｜右心カテーテル検査（47頁）」。

心不全患者の病態評価

うっ血の指標　肺動脈楔入圧の上昇（18mmHg以上）
心拍出低下の指標　心係数の低下（2.2L/min/m^2)
（ポンプ機能障害）

検査の流れ

右心カテーテル検査は、静脈からシースを入れ、バルーン付きの肺動脈カテーテル（スワンガンツカテーテル）を血流に乗せて進めます。CEはポリグラフ側で、圧のゼロ点・波形・心拍出量の測定を担当します。

1. 準備（ポリグラフ側）

トランスデューサの高さを右房の高さ（中腋窩線）に合わせてゼロ点を取る。
熱希釈用の注入液（通常10mL、冷却または室温）と、カテーテルのバルーン（約1.5mL）・ルーメンの確認。
記録の準備（各部位の圧・心拍出量・採血の順番を決めておく）。

2. 穿刺・挿入

穿刺部位は内頸静脈（右が多い）、大腿静脈、肘静脈。シースを留置してカテーテルを入れる。
バルーンを膨らませて血流に乗せ、右心房 → 右心室 → 肺動脈 → 楔入と進める。位置は透視と圧波形の形で確認する。

3. 圧の記録

各部位で圧を記録する。読むのは呼気終末（胸腔内圧の影響が最小になる）。
楔入（PCWP）はバルーンを膨らませたときだけ。楔入は短時間にとどめ、測り終えたらバルーンを収縮させて肺動脈波形に戻す。

4. 心拍出量

熱希釈法：呼気終末に素早く一定量を注入し、通常3回測って平均する。ばらつきが大きい（±10%程度を超える）ときは測り直す。三尖弁逆流やシャントがあると不正確になる。
Fick法：酸素消費量と動静脈酸素含量較差から求める。シャントがある症例ではこちらを使う。

5. 採血

肺動脈血でSvO₂。先天性心疾患などでシャントを疑うときは、上大静脈・右房・右室・肺動脈で酸素飽和度を測り、段階的な上昇（step-up）があるかを見る。

6. 抜去

バルーンを必ず収縮させてから抜く。抜去後は穿刺部の止血と観察。

波形の見かた

部位	波形の特徴
右心房（RA）	低い波。a波（心房収縮）・c波・v波（心房充満）と x谷・y谷
右心室（RV）	収縮期に急峻に立ち上がり、拡張期は0近くまで下がる
肺動脈（PA）	収縮期圧はRVとほぼ同じだが、拡張期が下がりきらない。dicrotic notch がある
肺動脈楔入圧（PCWP）	左房圧を反映した低い波。a波・v波。大きなv波は僧帽弁逆流などを疑う

右室から肺動脈に入ったかどうかは、拡張期の圧が上がった（0近くまで下がらなくなった）ことで見分ける。収縮期圧だけ見ていると区別がつかない。

正常値と評価の目安

項目	正常の目安
右房圧（平均）	2〜8 mmHg
右室圧	15〜30 / 2〜8 mmHg
肺動脈圧	15〜30 / 8〜15 mmHg
肺動脈楔入圧（PCWP）	6〜12 mmHg（18 mmHg以上でうっ血）
心拍出量（CO）	4〜8 L/min
心係数（CI）	2.5〜4.0 L/min/m²（2.2未満で低下）
混合静脈血酸素飽和度（SvO₂）	60〜80%
肺血管抵抗（PVR）	（mPAP − PCWP）÷ CO。2 Wood単位以下

肺高血圧の定義（2022年 ESC/ERS）：安静時の平均肺動脈圧＞ 20 mmHg。
前毛細血管性：PCWP ≦ 15 mmHg かつ PVR ＞ 2 Wood単位／後毛細血管性：PCWP ＞ 15 mmHg。
以前の定義（mPAP ≧ 25、PVR ＞ 3）から下がっているので、古い資料と数字が違うことがある。

合併症

不整脈：右室を通過するときの心室性期外収縮・心室頻拍。右脚ブロックを起こすことがあり、もともと左脚ブロックがある患者では完全房室ブロックに注意。
肺動脈損傷・破裂：バルーンの過膨張、長時間の楔入、カテーテルが末梢に入りすぎたとき。楔入は短く、バルーンは楔入時だけ。
肺梗塞：バルーンを膨らませたまま放置したとき。
穿刺に伴う気胸・動脈穿刺・血腫、感染、血栓、バルーン破裂、カテーテルの結節。