その他の心疾患の要点

問われるのは感染性心内膜炎の緊急手術の適応です。適応にならないのは血液培養陽性——これだけが性質の違う項目です。　→ その他の心疾患の過去問と解説

① 手術適応の3本柱（第31回午後14）

感染性心内膜炎の手術適応は、次の3つにまとめられます。

・コントロール不能な心不全
・抗菌薬で制御できない感染（弁輪部膿瘍など）
・塞栓症の再発や、大きな可動性疣贅

所見	手術適応か	どの柱に当たるか
進行する心不全	適応	心不全
弁輪部膿瘍	適応	制御できない感染
繰り返す塞栓症	適応	塞栓
可動性のある直径10mmの菌塊（疣贅）	適応	塞栓リスク
血液培養陽性	適応とならない	診断根拠であって適応ではない

② 「診断の材料」と「手術の理由」は別

血液培養陽性は感染性心内膜炎であることを示す診断根拠です。しかしそれ自体は「今すぐ手術しなければならない理由」にはなりません——培養が陽性でも、抗菌薬で制御できていれば手術は要らないからです。

他の4つはどれも「薬では間に合わない状態」を示しています。心臓が持たない・膿瘍ができて薬が届かない・血栓が飛び続けている・飛びそうな大きな塊がある——放置すると悪化する物理的な問題なので手術になります。

「診断がついたこと」と「手術が要ること」を切り分ける——この読み方がこの設問の核心です。