抗凝固薬の要点

柱はアンチトロンビンIIIが要るのはどれかと、出血性病変でも使えるのはどれかの2つです。同じ薬が両方に出てくるので、薬ごとに2つの性質を持たせて覚えます。　→ 抗凝固薬の過去問と解説

① アンチトロンビンIIIが要るのはヘパリンだけ（第30回午前78）

抗凝固薬	アンチトロンビンIII	作用のしかた
非分画（未分画）ヘパリン	必要	ATIIIを介して作用
低分子量ヘパリン	必要	ATIIIを介して作用
メシル酸ナファモスタット	不要	ATIIIを介さない
アルガトロバン	不要	直接トロンビンを阻害
クエン酸ナトリウム	不要	カルシウムをキレート

線引きは明快で、名前にヘパリンとつく2つだけがアンチトロンビンIIIを必要とする——これで判別できます。

残り3つはそれぞれ別の仕組みで効くので、ATIIIとは無関係です。アルガトロバンは直接トロンビンを阻害、クエン酸ナトリウムはカルシウムを取り込んで凝固を止める——仕組みで覚えておけば、聞かれ方が変わっても対応できます。

② 出血性病変がある患者に使えるもの（第32回午後77）

血液透析で出血性病変がある場合、この設問で使用可能とされたのは次の2つです。

・ナファモスタットメシル酸塩——半減期が短いため
・低分子量ヘパリン——凝固時間の延長作用が軽いため

使えないとされたのは未分画ヘパリン・ワルファリン（出血傾向の患者に禁忌）・アルガトロバンです。

判断の軸は「効き目がどれだけ長く残るか」です。半減期が短いほど、体外循環の回路内でだけ効かせて体に戻る頃には切れている——だから出血がある患者にも使えます。ナファモスタットが第一選択として挙がるのはこの理由です。