フォレスター分類とは｜4群の治療方針・CI/PCWPの基準を図解

フォレスター分類は、心係数（CI）と肺動脈楔入圧（PCWP）の2つの指標で、心臓の状態（血行動態）を4つのグループに分けて治療方針を決める考え方です。「ポンプの元気さ（CI）」と「肺のうっ血（PCWP）」を同時に見るのがポイントです。

2つのものさし：CIとPCWP

・心係数（CI）：心臓が送り出す血液量の指標（ポンプ機能）。境界は2.2 L/分/m²。低いと全身への血流が足りない（末梢循環不全）。
・肺動脈楔入圧（PCWP）：左心系のうっ血の指標。境界は18mmHg。高いと肺うっ血（＝左心不全のサイン）。数値はスワンガンツカテーテルや右心カテーテル検査で測定します。

4つの群と治療方針

I群（CI≧2.2・PCWP＜18）：うっ血も灌流不全もなし。→ 経過観察。
II群（CI≧2.2・PCWP≧18）：肺うっ血あり。→ 利尿薬・血管拡張薬で「引く」。
III群（CI＜2.2・PCWP＜18）：末梢循環不全（脱水・出血など）。→ 輸液・強心薬で「足す」。
IV群（CI＜2.2・PCWP≧18）：うっ血＋灌流不全＝心原性ショック。→ 強心薬・血管拡張薬・必要に応じてIABPやPCPSなどの補助循環。

考え方のコツ

PCWPが高ければ「引く（利尿・血管拡張）」、CIが低ければ「足す（輸液・強心）」——このシンプルな軸で治療の方向が決まります。もともとは急性心筋梗塞の患者を対象にForresterらが提唱した分類です。

参考・出典

・原著：Forrester JS, et al. N Engl J Med. 1976（急性心筋梗塞の血行動態サブセット）
・血行動態指標の測定は、日本循環器学会「2025年改訂版 心不全診療ガイドライン｜右心カテーテル検査（47頁）」を参照。数値は目安で、病態により判断は異なります。

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