CHDF（持続的血液濾過透析）とは｜原理・設定・適応をわかりやすく解説

CHDF持続的血液濾過透析(CHDF)

CHDFとは

CHDF：Continuous hemodiafiltration
持続的血液濾過透析

ざっくり整理：CHDFは血液を”拡散（透析）＋濾過＋吸着”でゆっくり浄化する方法です。拡散だけならCHD、濾過だけならCHF、両方使うのがCHDF。短時間で一気に行う通常の透析（IHD）と違い、長時間かけて緩やかに行うため血圧が下がりにくく、全身状態が不安定な重症患者に向きます。

原理

濾過

膜に圧をかけて、水分ごと溶質を”こし出す”しくみです。分子量2万〜3万程度までの中分子（炎症性サイトカインなど）も除去できます。

拡散

血液と透析液の濃度差を利用して、尿素やクレアチニンなどの小さな分子を膜越しに移動させるしくみです（いわゆる透析の原理）。

吸着

膜の素材そのものに物質をくっつけて取り除くしくみです。膜の種類によっては、サイトカインなどを吸着する能力を持つものもあります。

適応

CHDFは、腎臓の代わり（腎補助）としてだけでなく、敗血症や多臓器不全などで炎症性物質を取り除く目的で行われることもあります。開始基準に関してのエビデンスは少ないが、報告されている研究では 1乏尿
2尿毒症(高尿素窒素、クレアチニン血症)
3高カリウム血症
4溢水
5代謝性アシドーシス
が一般臨床に即している。

※絶対適応
その他の治療に反応しない
1pH<7.2の代謝性アシドーシス
2カリウム>6.5mEq/Lの高カリウム血症

相対的基準
1乏尿が6~12時間続くもの
2尿毒症(BUN>60~80mEq/L)
3溢水

種類

IRRT (Intermittent Renal Replacement Therapy)
HD HDF HF：短時間で生体腎の何十倍もの効率で浄化する。
CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy ) IRRTに対し、大幅に透析効率を落とし、
CHD CHDF CHF： IRRTに対し、大幅に透析効率を落とし、24時間持続緩徐に施行する。
SLED(Sustained Low Efficiency Dialysis)
High flow CRRT ：透析効率をIRRTの1/2程度に減らし、2倍の治療時間(8~12時間)で行う。

IRRT(HD)とCRRT(CHD)の効率の違い ※一般的な設定値

	HD	CHD
血液量(mL/min)	200	60~100
透析液流量 (置換液量)	500ml/min	500ml/h ≒8.3mL/min
治療時間(原則)	4時間	24時間継続

※HDとCHDでの透析液流量は60倍の差がある。

透析膜

持続緩徐式血液濾過器/エクセルフロー AsahiKASEI
キュアフローA CUREFLO-A AsahiKASEI
CH

製品名	エクセルフロー	ヘモフィールSHG	ヘモフィールCH	UTフィルター	フロースター
製販元 (販売元)	旭化成メディカル	東レ (東レ・メディカル)	東レ (東レ・メディカル)	ニプロ	JMS (JUNKEN)
膜面積(m2)	0.3，0.7，1.0， 1.3	0.8，1.0，1.3	0.3，0.6，1.0	0.3，0.5，0.7， 1.1，1.5，2.1 *Sシリーズはなし	0.4，0.8， 1.1，1.5
膜素材	ポリスルホン (PS)	ポリスルホン (PS)	ポリメチルメタクリレート(PMMA)	セルローストリアセテート(CTA)	ポリエーテルスルホン (PES)
内径(μm)	225	200	200(03のみ240)	200	200
膜厚(μm)	45	40	30	15	30
PV(mL)	26, 47, 69, 97	53, 67, 85	22, 38, 58	20, 35, 45, 65, 90, 125	30, 45, 68, 88
滅菌	γ線	γ線	γ線	γ線	EOG
Wet/Dry	Wet	Wet	Wet	Dry	Dry

圧力

脱血圧
入口圧
静脈圧
濾過圧
TMP(Transmembrane pressure)

透析(HD)とCHDFの違い

使い分けの目安は、循環が安定した患者や外来の維持透析はHD、循環が不安定な重症・ICUではCHDF、です。

基本回路構成

CHDFの必要な機器、薬剤

持続緩徐式血液濾過器
血液浄化装置
血液回路
抗凝固薬
補液

バスキュラーアクセス

	利点	欠点
内頸静脈	圧迫止血が容易歩ける	固定が不安定脱血不良になりやすい
大腿静脈	アクセスが容易	穿刺部位が不潔になりやすい

合併症

脱血不良
感染

置換液

サブパック
サブラット Renal replacement therapy

名称	Na	K	Ca	Mg	Cl	重炭酸	酢酸	ブドウ糖
サブラッドBS	140	2	3.5	1	111	35	3.5	100
HFソリタ	140	2	3.5	1	111	35	3.5	100
サブパック	140	2	3.5	1	111	35	3.5	100
サブラッドBSG	140	2	3.5	1	111.5	35	0.5	100

凝固薬

Renal replacement therapy

薬剤名	メシル酸ナファモスタット	低分子ヘパリン	未分画ヘパリン
作用機序	凝固因子の多段階抑制、血小板凝集抑制	主に抗Xa作用	AT-IIIを介した抗トロンビン作用
特長	半減期が8分と短い	出血助長作用は軽度	安価で最も広く使用される
投与量	例)5%ブドウ糖液で溶解し20~40mg/hr で開始	例)5~10IU/kg/hrで開始	例)500IU/hr程度で開始
モニタリング方法	ACT? APTT?	ACT、APTTは無効	APTT、ACT
分子量	540	4000~6000	5000~30000
半減期(分)	8分	120~180	60~90
コスト	高額	中	安価
注意点	アナフィラキシー、高カリウム血症、顆粒球減少	10IU/kg/hrを超えると出血性合併の可能性があり、モニタリングが簡便でない	出血増悪、AT-III欠乏症での効果弱、HITの発現

保険適用

特定保険医療材料名称	機能区分	材料価格	処置料
持続緩徐式血液濾過器	標準型	27,000円 (回路含む)	持続緩徐式血液濾過 (1日につき) 1,990点

参考・出典

日本救急医学会医学用語解説：持続的血液濾過透析法
旭化成メディカル：CRRT（持続緩徐式血液濾過療法）とは
東京大学医学部附属病院血液浄化療法部：持続的腎代替療法（CRRT）