胆道疾患の要点

問われるのは胆嚢疾患について正しいのはどれか。正解は胆石が胆嚢癌の危険因子であるという1点です。　→ 胆道疾患の過去問と解説

① 正しいのは1つだけ（第32回午後20）

胆石（胆嚢結石）は胆嚢癌の危険因子である——これが正解です。残りの4つはすべて誤りで、どこがずれているかが決まっています。

誤りの選択肢	正しくは
胆嚢内結石はほとんどが手術の適応である	無症状なら経過観察が基本。すべてが手術適応ではない
胆石の疝痛発作は空腹時に出現する	脂肪食後など食後に誘発されやすい
胆管内の結石の診断は腹部X線で行う	胆石の多くはX線陰性。超音波やMRCPで診断する
胆嚢炎の原因は血行性感染である	多くは胆嚢管への結石嵌頓による閉塞・胆汁うっ滞

② 誤りの4つは「胆石が主役」で説明がつく

4つの誤りは、胆石という一つのテーマから枝分かれしています。

いつ痛むか——胆嚢は脂肪を食べたときに収縮するので、発作は食後に起こります。空腹時ではありません。
どう写すか——胆石の多くはX線に写らない（X線陰性）ので、腹部X線ではなく超音波やMRCPを使います。
なぜ炎症が起きるか——結石が胆嚢管に詰まって胆汁がうっ滞するのが主な原因で、血流に乗って菌が来るわけではありません。
全部切るのか——症状がなければ経過観察が基本です。

胆石は「食後に痛み、X線には写らず、詰まって炎症を起こし、長い目では癌の危険因子になる」——この一文にまとめておけば、4つの誤りと1つの正解が同時にさばけます。