急性腎不全の要点

2年とも問われたのは腎前性・腎性・腎後性の仕分けだけです。腎臓の手前か、腎臓そのものか、出口かで分けます。　→ 急性腎不全の過去問と解説

① 原因を3つに仕分ける表（第32回午後18・第33回午後16）

病型	原因	起きていること
腎前性	出血	循環血液量が減り腎血流が低下する
	出血性ショック
腎性	高カルシウム血症	腎実質を障害する
	横紋筋融解症	ミオグロビンによる尿細管壊死
	造影剤	尿細管障害
	溶血性尿毒症症候群(HUS)	糸球体・微小血管障害
腎後性	尿管閉塞	尿路の閉塞
	両側性尿路結石

② 間違えやすいのは造影剤と横紋筋融解症

2年とも狙われたのが造影剤です。「腎後性」と組ませた選択肢が誤り——造影剤腎症は尿細管障害による腎性です。外から入れるものだから出口の問題と考えると間違えるので、造影剤は腎臓の中を傷めている＝腎性と押さえます。

横紋筋融解症も同じ理屈です。筋肉の病気なので腎臓の外に見えますが、流れ出たミオグロビンが尿細管を壊すので腎性になります。

仕分けの軸はこうです。腎臓に届く血が減っているなら腎前性、腎臓の組織そのものが壊れているなら腎性、できた尿が出ていけないなら腎後性。原因の場所ではなく、腎臓のどこが困っているかで決めるのがポイントです。