血小板の量的・質的異常の要点

柱は出血性疾患と検査所見の組合せと、透析中の血小板減少＋血栓症といえばヘパリンです。　→ 血小板の量的・質的異常の過去問と解説

① 疾患と所見の組合せ（第30回午前19）

疾患・病態	正しい組合せ	誤りの選択肢として出る形
播種性血管内凝固(DIC)	二次線溶亢進	—
フォン・ヴィレブランド病	出血時間延長	—
ワルファリン過剰投与	プロトロンビン時間(PT)延長	—
特発性血小板減少性紫斑病(ITP)	末梢での血小板破壊亢進	「骨髄での血小板産生低下」
血友病	第Ⅷ因子（A）／第Ⅸ因子（B）欠乏	「第V因子欠乏」

正しい3つは、それぞれなぜその所見が出るかでつながります。DICは凝固が強く働いたあとに二次線溶が亢進、フォン・ヴィレブランド病はvWFの異常で血小板の粘着が障害される＝出血時間が延びる、ワルファリンはビタミンK依存性凝固因子を下げる＝PTが延びる。

誤りの2つは、どちらも用語を1つ差し替えた形です。ITPは「作れない」のではなく「壊される」——骨髄の産生はむしろ保たれます。血友病はⅧかⅨであってVではない——数字が近いので狙われます。

② 透析中の血小板減少＋血栓症はヘパリン（第28回午前20）

血液透析中の患者で血小板減少と血栓症が同時に出たら、原因薬剤はヘパリンです。ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）という副作用があります。

他の薬剤は副作用の方向がまったく違うので、覚えておけば迷いません。

薬剤	主な副作用
ヘパリン	ヘパリン起因性血小板減少症(HIT)
ナファモスタットメシル酸塩	高カリウム血症・低ナトリウム血症
鉄剤	便の黒色化・下痢
エリスロポエチン製剤	高血圧・肝機能障害・アナフィラキシーショック
ビタミンD製剤	高カルシウム血症

最大の手がかりは「減っているのに詰まる」という組合せです。血小板が減れば普通は出血に傾くのに、逆に血栓ができる——この矛盾した所見がHITの特徴で、そのままヘパリンを指しています。