シース挿入とは｜手順・アプローチ部位・コツを解説

シースの挿入

シースの挿入

アプローチ部位

橈骨動脈radial artery
上腕動脈 brachial artery
大腿動脈femoral artery

シース挿入方法

挿入部位の皮膚消毒
局所麻酔
穿刺針挿入
逆血確認
ガイドワイヤー挿入
シースイントロデューサー挿入

シースは、aのように動脈に入るシースカニューレと、道具を入れて逆血しないように弁がついている後方部と、それから中の動脈の圧をとったり、採血したり、フラッシュする三方活栓がついています。
挿入の仕方は、このbのように、まず針を動脈に刺して、血管内に入った場合に内筒を抜いて、ワイヤーを動脈内に進めていきます。
針を抜いて、穿刺部を手で押さえながらcのようにシースを進めていって、 そのシースを進めた後、dは、ワイヤーと内筒を抜いてシースを挿入するようになります。
弁がついていますので、ここからは出血しないということになります。

シース挿入とは

シース挿入は、カテーテル検査・治療の入口をつくる最初の手技です。動脈（または静脈）に「シース」という筒を留置し、そこからカテーテルを出し入れします。セルジンガー法という手順で行うのが基本です。

セルジンガー法の手順

① 動脈を針で穿刺する（血液の逆流で動脈内に入ったことを確認）。
② 針からガイドワイヤーを血管内へ進める。
③ 針を抜き、ガイドワイヤーに沿ってシースを挿入し、ワイヤーを抜く。
これで血管に筒（シース）が留置され、カテーテルを通せる状態になります。

アプローチ部位

・橈骨動脈（TRI）：出血が少なく早期離床しやすいため近年の主流。
・大腿動脈（TFI）：太いデバイスや緊急時に有利。
・上腕動脈：橈骨／大腿が使いにくいときの選択肢。
詳しくはシースのページも参照。

主な合併症

穿刺部の出血・血腫、仮性動脈瘤、動静脈瘻、動脈閉塞など。止血がとても重要で、TRバンドや止血デバイスを用います。

参考・出典

・日本循環器学会「安定冠動脈疾患の血行再建ガイドライン（2018年改訂版）｜7.2 アクセス部位（70頁）」（橈骨動脈アプローチ等の選択）
・メーカー公式（例）：テルモ「ラジフォーカス イントロデューサーII H」（医療従事者向け）

関連記事（PCI手技）

冠動脈の解剖と分類／シース／ガイディングカテーテル／止血デバイス／TRバンド／DCB（薬剤コーティングバルーン）／FFR／IVUS

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