術中・術後管理の要点

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術中・術後管理

静脈栄養

静脈栄養:経腸栄養が施行不可能あるいは経腸栄養だけでは不十分な場合
末梢静脈栄養(peripheral parenteral nutrition:PPN)
中心静脈栄養(total parenteral nutrition:TPN)

中心静脈栄養

中心静脈栄養(TPN):心臓に近い中心静脈に挿入したカテーテルを介して、栄養製剤を投与する治療法

鎖骨下静脈や内頚静脈から専用の穿刺針を刺し、中心静脈(上大静脈)までカテーテルを挿入し、高カロリー輸液を投与。

正確な名称ではないが、IVH(intravenous hyperalimentation)ともいう。

中心静脈栄養の適応


・経口から栄養摂取が困難な場合
・消化管での栄養吸収が障害された場合
・末梢静脈栄養が長期化されると予測される場合
(ただし適応基準は、患者の状態などによって異なる。)

中心静脈栄養法に用いられる輸液

アミノ酸や糖質、脂肪、ビタミンなど生命維持に必要な栄養素
(また、この輸液は高濃度のため、末梢静脈から投与を行うと静脈炎を起こしやすいため、血流量が多く、速やかに希釈できるような太い血管がある中心静脈からカテーテルで注入する必要がある。)

【メリット】
・消化器系への負担が軽減できる。
・必要なエネルギーや栄養素の確実な投与が可能である。
・緊急時に早急な薬液の投与が可能である。
・一度カテーテルを入れておくと何度も穿刺をする必要がないため、痛みが軽減される。
・条件によっては在宅でも実施できるためQOLが上がる。
【デメリット】
・高血糖、肝機能障害などの合併症の可能性がある。
・血流感染や静脈炎などのリスクがある。
・腸管粘膜が萎縮し、消化機能が低下する。
・血栓が形成されることがある。
・衛生面など管理には細心の注意が必要である。

合併症

カテーテル留置気胸、血胸、動脈穿刺、神経損傷、空気塞栓、カテーテルの遺残
輸液ルートカテーテル関連感染、自己抜去
代謝糖代謝:高血糖、低血糖
タンパク質代謝:腎前性高尿素血症
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