バスキュラーアクセスの要点

最頻出は「維持用か、一時的（緊急）か」の仕分けです。表1枚で取れます。あとはシャントの特徴と合併症。　→ バスキュラーアクセスの過去問と解説

① 維持用か、一時的（緊急）か（最頻出）

維持用（長期に使う）	一時的（緊急に使う）
自己血管内シャント（AVF）	動脈直接穿刺法
人工血管内シャント（AVG）	中心静脈カテーテル法
動脈表在化法	—
長期留置型カテーテル法	—

迷ったらこう考えます。「手術で作るものは維持用、針や管をその場で入れるだけのものは一時的」。
シャントも表在化も手術で血管を作り替えるので長く使う前提。動脈を直接刺すのと中心静脈にカテーテルを入れるのはその場でできるので緊急用です。

② カテーテルだけは両方に出てくる

書かれ方	どちら
中心静脈カテーテル	一時的（緊急時の血液浄化に使う）
長期留置型の静脈カテーテル法	維持用（維持透析に用いられる）

第30回では「中心静脈カテーテル＝一時的」が◯、第33回では「静脈カテーテル法は維持用として不適切ではない」が問われました。矛盾ではなく、留置期間で別物として扱われています。「長期留置型」と書いてあれば維持用です。

③ 自己血管内シャント（AVF）の特徴

特徴	◯✕
感染の発症率が低い	◯
開存期間が長い	◯
合併症に静脈高血圧症がある	◯
心臓への負担が少ない	✕　シャント血流のぶん負担は大きい
一時的バスキュラーアクセスとして使用される	✕　維持用

自己血管は自分の血管どうしを繋ぐので、異物がなく感染に強く、長持ちします。ただし動脈の血液が静脈へ短絡して心臓に戻る量が増えるので、心臓の負担はむしろ増えます。ここが唯一のひっかけです。

④ 内シャントの合併症／シャントのせいではないもの

シャントの合併症（◯）	シャントのせいではない（✕）
スチール症候群（血流をシャントに取られ末梢が虚血）	不均衡症候群（原因＝透析による濃度差）
静脈高血圧症（うっ血して腫れる）	手根管症候群（原因＝アミロイド沈着）
静脈瘤（穿刺部瘤・吻合部瘤）	—

見分け方：「血液の流れが変わったせい」ならシャントの合併症。「透析そのもの・長期透析のせい」なら違う。 スチール（＝盗む）は血流を奪われること、静脈高血圧はうっ血、静脈瘤は繰り返し刺した結果——全部流れの問題です。

→ 過去問で確認する

バスキュラーアクセスの過去問と解説はこちら

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