ここは
①食事の基準値 ②CKD-MBDの治療の向き ③腎不全の検査値の向き ④死因の順位の4つだけです。②と③は
「上げるのか下げるのか」さえ合っていれば選べます。 →
患者管理の過去問と解説
① 血液透析患者の1日あたり摂取基準
| 項目 | 基準 | 低すぎ／多すぎの例 |
|---|
| エネルギー | 30〜35 kcal/kg | 15kcal/kg は低すぎ |
| 蛋白質 | 0.9〜1.2 g/kg | 0.6g/kg は低すぎ |
| 食塩 | 6g 未満 | 12g は多すぎ |
| カリウム | 2,000mg（2g）以下 | 3,000mg は多すぎ |
| リン | 蛋白質(g)×15 mg 以下（おおむね1,000mg弱） | — |
| 水分 | できるだけ少なく（おおむね1L以下） | 2L は多すぎ |
体重60kgの人で当てはめると：エネルギー1,800〜2,100kcal（2,000kcalは◯）／蛋白質54〜72g／リンは蛋白質60g×15＝
900mg前後まで（800mgは◯）／カリウム2,000mg以下（3,000mgは✕）／食塩6g未満（12gは✕）／水1L前後（2Lは✕）。
体重を掛けて桁を見るだけで正誤が出ます。
注意：
蛋白質とエネルギーは「制限」ではなく「確保」です。低い値が書いてあれば✕。制限するのは
塩・水・カリウム・リンの4つです。
② CKD-MBD（骨・ミネラル代謝異常）の治療＝向きで解ける
| 正しい（やる） | 誤り（やらない） |
|---|
| 透析時間を延長する | 透析時間を短縮する |
| リン摂取を制限する | リン摂取を増加させる／リン含有食品を積極的に摂る |
| リン吸着薬（炭酸カルシウムなど）を内服 | — |
| 活性型ビタミンD製剤を投与 | 副甲状腺ホルモン（PTH）を投与する |
| カルシウム受容体作動薬を内服（PTHを抑える） | — |
| 副甲状腺摘除術 | — |
| カルシウム・リン積を低下させる | カルシウム・リン積を上昇させる |
| 十分な血流量で透析する | 低血流量透析 |
原則はひとつ：
リンを下げ、PTHを抑える方向がすべて◯。逆向きの選択肢は全部✕です。
③ 腎不全でみられる検査値の向き
| 項目 | 腎不全では |
|---|
| 酸塩基 | 代謝性アシドーシス（アルカローシスは✕） |
| リン | 高リン血症 |
| カルシウム | 低カルシウム血症 |
| カリウム | 高カリウム血症 |
| ヘモグロビン | 低Hb（腎性貧血） |
腎臓が「捨てられなくなる」ものは上がり（リン・カリウム・酸）、腎臓が「作れなくなる」ものは下がる（活性型ビタミンD→カルシウム、エリスロポエチン→ヘモグロビン）——この2本立てで全部並びます。
④ 慢性透析患者の死因
※順位は過去問（第33回午後78）の解答基準です。近年の統計では心不全と感染症が拮抗しており、最新版の確認が要ります［要監修✔］
→ 過去問で確認する
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