大腸癌切除

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大腸癌切除ついて

大腸癌切除

大腸癌切除

右半結腸切除
右側結腸動脈分岐
MCA:中結腸動脈
RCA:右結腸動脈
ICA:回結腸動脈
SMA: 上腸間膜動脈

大腸の血管

右側の大腸(盲腸,上行結腸,横行結腸):上腸間膜動脈SMA
左側の大腸(下行結腸,S状結腸,直腸S状部,直腸):下腸間膜動脈IMA リンパの流れ
大腸壁の構造
粘膜,粘膜下層,固有筋層,漿膜下層,漿膜の5つの層
大腸ポリープの肉眼形態分類
0型~5型に分類  表在型(0型):粘膜または粘膜下層までにとどまる癌で,隆起型と表面型に分けられます。
 腫瘤型(1型):腫瘍全体が塊状となり,腸の内側に出っ張っているもの
 潰瘍限局型(2型):腫瘍の中央が陥凹し,周りの盛り上がり(周堤)の境界がはっきりしているもの
 潰瘍浸潤型(3型):2型よりも周堤がくずれて,正常な粘膜との境界がはっきりしない部分があるもの
 びまん浸潤型(4型):癌が周囲に不規則に広がっているもの。スキルス型
 分類不能(5 型)
大腸癌の広がり方
ステージ分類(病気分類)
ステージ0  がんが大腸粘膜内に留まるもの
ステージ1  がんが固有筋層までに留まるもの
ステージ2  がんが漿膜下層を超えて浸潤する
ステージ3  がんの深さに関わらず、リンパ節への転移を認めるもの
ステージ4  がんの深さやリンパ節転移に関わらず、他臓器への転移(肝転移、肺転移、腹膜播種)を認めるもの
大腸癌取り扱い規定とTNM分類
http://www.jsccr.jp/whatsnew/data/taishohyo.pdf

T:癌の深さ
N:リンパ節転移
M:遠くの臓器への転移 例
cT3N2T1
リンパ節郭清(D1, D2, D3郭清 )
D1郭清:腸管の近くにあるリンパ節(腸管傍リンパ節)を切除
 D2郭清:癌のある腸管に流入する血管(栄養血管)に沿ったリンパ節(中間リンパ節)も切除
 D3郭清:栄養血管の根元にあるリンパ節(主リンパ節)も切除
結腸切除術(D3郭清 )
低位前方切除術
解剖ー自律神経
DST(double stapling technique) 大腸癌治療ガイドライン2019
http://www.jsccr.jp/guideline/2019/index_guide.html


参考
http://www.jsccr.jp/forcitizen/comment02.html#a
https://www.jsgs.or.jp/cgi-html/edudb/pdf/20070033.pdf

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