細かい各論（RF設定・心内電位・PVIなど）はリンク先にまとめています。
流れ
アブレーションは、不整脈の“起点”や“回路”を同定し、必要な部位に線/点の病変（lesion）を作って伝導を断つ治療。MEの価値が出るのは、①接続の正確さ ②通電中モニタの読み取り ③異常時の止めどき ④安全な流れ作り。
このサイト内の順序
全体の流れ（術前→術中→術後）
1) 術前（入室前〜準備）
- 患者情報：不整脈タイプ、抗凝固、既往（脳梗塞・出血）、腎機能、造影アレルギー
- 機器：記録装置、刺激装置、3Dマッピング、アブレーションジェネレータ、イリゲーション、食道温（左房系）
- 消耗品：対極板、パッチ、シース、カテ、止血デバイス、ヘパリン等（施設運用に合わせる）
2) 術中（EPS→ABL）
- カテ挿入・留置（HRA/HIS/CS/RVなど）
- 誘発・診断（EPS）
- ターゲット同定（電位・マップ・誘発反応）
- 通電（RF / Cryo / 施設によりPFAなど）
- 成功判定（ブロック確認、再誘発、マップで評価）
3) 術後（止血→観察→退室）
- 止血（圧迫/止血デバイス）・穿刺部観察
- 合併症の早期発見（タンポナーデ兆候、神経、塞栓、出血）
- 帰室基準・指示の確認（施設プロトコル）
“何を見て、何を操作するか”
MEが主に握る4点
- 接続・ルーティング：記録/刺激/ジェネレータ/マッピングのつなぎ間違いゼロ
- 通電モニタの監視：温度・インピーダンス・接触圧（CF）・イリゲーション
- 異常時の止めどき：危険サインを見逃さず、止めて確認へ
- 再現性のある運用：チェックリスト化、トラブル時の切り分け
ざっくりの構造（診断→治療）
EPS（診断）
- “何が起きているか”を、刺激と心内電位で確かめる
- 目的：不整脈の機序（リエントリー/自動能/トリガー）と回路の必須部位を絞る
ABL（治療）
- 回路を断つ／起点を潰すためにlesionを作る
- 目的：再発しない“阻止線”や“焦点消失”を作る
よく出るターゲット
- AVNRT：遅伝導路（slow pathway）
- AVRT：副伝導路（Kentなど）
- 典型心房粗動（AFL）：CTI line
- AF：PVI（肺静脈隔離）が土台
※各論はRFCA/PVIページへ
通電中に見る3点
1) 温度（電極温）
- “上がらない”＝接触不足、血流へ逃げる、位置がズレている可能性
- “上がりすぎ/急変”＝リスク（炭化・ポップなど）を疑う
2) インピーダンス
- 急激な変化は危険サイン（まず止めて状況確認）
- 緩徐な変化は効果の目安になることがある（施設運用に合わせる）
3) 接触圧（CF）
- 低い：焼けない（効果不足）
- 高い：穿孔/ポップ/合併症リスクが上がる
→ 目標レンジは施設・カテ・部位で違うので“ローカル運用”を優先
イリゲーション（灌流）の意味
- 電極先端を冷やして炭化/血栓を減らし、狙った深さのlesionを作りやすくする
- 流量は設定と連動することが多い（機種/運用差あり）
→ 詳細はRFCAページ側に集約
3Dマッピングは何をしてる？
- カテ位置と電位を使って、解剖＋電気的情報を地図化
- “早い所”“遅い所”“ブロックしてる所”を見える化して、焼く場所を決める
合併症
すぐ止めて確認
- 伝導障害方向：房室ブロック兆候（特にAVNRT近傍）
- タンポナーデ疑い：血圧低下、心拍変化、疼痛、エコー所見など
- 塞栓疑い：神経症状、意識変化（左房系は常に意識）
- 食道関連：強い痛み/違和感、食道温の異常（左房後壁付近）
- スチームポップ疑い：音、急な変化、異常なインピーダンス変動
最低限の用語（ここだけ押さえる）
- HRA/HIS/CS/RV：カテを置く代表位置
- Bipolar/Unipolar：電位の見え方（診断に影響）
- Entrance/Exit block：PVIの成功判定の言葉
- CTI：典型AFLの線を作る場所
関連リンク（基礎）
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アブレーショントップページ
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