適正灌流の要点

柱は送血流量を上げる場面・下げる場面と、小児の体外循環は「たくさん流して、優しい圧で」の2つです。　→ 適正灌流の過去問と解説

① 送血流量を上げる場面・下げる場面

場面	送血流量	理由
復温時	上げる（第29回の正解）	体温が戻ると酸素需要が増える
チアノーゼ性心疾患	非チアノーゼ性より多く設定	側副血行路が多く、流れが逃げる
脱血不良時	下げる	貯血が減っているのに送り続けたら空になる
大動脈遮断時・遮断解除時	一時的に下げる	操作の瞬間は流れを落として守る
大動脈解離の発生時	直ちに下げる or 停止	送るほど解離が進む

理屈は「体が要る分だけ送る。危ないときは絞る」。上げるのは需要が増えるとき（復温・側副血行）だけです。

② 貯血槽レベルが急に下がったら

対応	やるか
脱血回路の確認	◯（まず原因を見る）
乳酸加リンゲル液の急速補液	◯（量を足す）
一時的な送血流量の低減	◯（出ていく量を絞る）
左房ベント挿入	✕　あれは心筋の過伸展防止用
血管収縮剤投与	✕　あれは灌流圧の調節用

正解の3つは「見る・足す・絞る」。✕の2つは道具の用途違いで、貯血槽の水位問題には効きません。

③ 小児・乳児の体外循環——「たくさん流して、優しい圧で」

項目	成人と比べて
体重・体表面積当たりの適正灌流量	多い（「少ない」は毎回✕）
目標灌流圧	低い（「高い」は毎回✕）
無血充填時の希釈率	高くなる（体が小さいのに回路の液は減らせない）
無輸血体外循環	困難（希釈でHtが下がりすぎる）
体液（水分）バランス	不均衡が生じやすい・管理は困難
急速な冷却	✕　徐脈・心停止のリスク
遠心ポンプの使用率	低い

3年分の小児問題は全部この表の中です。軸は2本：代謝が高いから流量は多く、血管が細く未熟だから圧は低く。そして体が小さいことのしわ寄せ（希釈・水分管理・輸血）は全部「難しくなる」方向に倒れます。

→ 過去問で確認する

適正灌流の過去問と解説はこちら

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