PCIの手技手順

PCIの流れについて

手技手順

局所麻酔、穿刺
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シースの挿入
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ガイディングカテーテルの挿入
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冠動脈造影
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ガイドワイヤーを狭窄の遠位部へ挿入
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IVUSやOCTで狭窄病変の性質、長さ、血管径を確認
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（バルーンで病変部を前拡張）
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ステントの留置
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IVUSやOCTで留置したステントの状態確認
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ガイドワイヤー抜去
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造影（最終確認）
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ガイディングカテーテル抜去
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シース抜去

シースの挿入

経動脈へのシースの挿入
橈骨動脈radial artery
上腕動脈 brachial artery
大腿動脈femoral artery

アプローチ部位（穿刺部位）

橈骨動脈radial artery：第一選択
上腕動脈brachial artery
大腿動脈femoral artery

Radial arteryから行うPCI (trans-radial artery intervention: TRI)は 日本循環器学会ガイドラインで推奨されている。

ガイディングカテーテルの挿入

左右冠動脈、冠動脈の開口、 大動脈の蛇行、病変による バックアップの必要性などで GCを選択する。

冠動脈造影

左冠動脈の造影は通常は6方向、右冠動脈は3方向。
・GCのengageの確認
・病変を⻑く見れる
・狭窄度をみれる
・ GWの位置を確認できる
・分枝が確認できる

など様々な角度で PCIを進める。

ガイドワイヤー(GW)の挿入

病変を通過させたGWに沿ってバルーン、 ステント、IVUSなどを進める。 先端の硬度(荷重)、操作性、サポート性、トルクの 伝達性、末梢血管の通過性、などの特徴に応じて 使用する。
病変形態次第で先端のshapingを変える。

血管内イメージング

IVUSやOCT/OFDIで対象病変の情報を得る。 血管内治療であるPCIに冠動脈造影だけでは評価が困難なさまざまな情報を得ることが出来るため、血管内imagingは必須になる。
PCI開始時の血管内超音波(IVUS: intravascular ultrasonography)によって、病変⻑、プラーク量や性状、石灰化の性状、血栓の有無、 解離の有無、分岐部の情報などを得ることが出来る。 —————————–
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MEトップページ 参考
https://www.orbusneich.jp/catheter-treatment.html