大腸癌切除
大腸癌切除
右側結腸動脈分岐
MCA:中結腸動脈
RCA:右結腸動脈
ICA:回結腸動脈
SMA: 上腸間膜動脈
大腸の血管
右側の大腸（盲腸，上行結腸，横行結腸）：上腸間膜動脈SMA
左側の大腸（下行結腸，S状結腸，直腸S状部，直腸）：下腸間膜動脈IMA
下腸間膜動脈IMA:inferior mesenteric artery
下行結腸動脈LCA
S状結腸動脈S1,S2
リンパの流れ
大腸壁の構造
大腸ポリープの肉眼形態分類
腫瘤型（1型）：腫瘍全体が塊状となり，腸の内側に出っ張っているもの
潰瘍限局型（2型）：腫瘍の中央が陥凹し，周りの盛り上がり（周堤）の境界がはっきりしているもの
潰瘍浸潤型（3型）：2型よりも周堤がくずれて，正常な粘膜との境界がはっきりしない部分があるもの
びまん浸潤型（4型）：癌が周囲に不規則に広がっているもの。スキルス型
分類不能（5 型）
大腸癌の広がり方
ステージ分類（病気分類）
ステージ1 がんが固有筋層までに留まるもの
ステージ2 がんが漿膜下層を超えて浸潤する
ステージ3 がんの深さに関わらず、リンパ節への転移を認めるもの
ステージ4 がんの深さやリンパ節転移に関わらず、他臓器への転移(肝転移、肺転移、腹膜播種)を認めるもの
大腸癌取り扱い規定とTNM分類
http://www.jsccr.jp/whatsnew/data/taishohyo.pdf
T：癌の深さ
N：リンパ節転移
M：遠くの臓器への転移 例
cT3N2T1
リンパ節郭清(D1, D2, D3郭清 )
D2郭清：癌のある腸管に流入する血管（栄養血管）に沿ったリンパ節（中間リンパ節）も切除
D3郭清：栄養血管の根元にあるリンパ節（主リンパ節）も切除
結腸切除術(D3郭清 )
低位前方切除術
解剖ー自律神経
DST(double stapling technique)
マイルズ手術
マイルズ手術（まいるずしゅじゅつ）とは、直腸癌に対する手術のひとつである。直腸切断術。がんが肛門の近くにある場合に、直腸から肛門管、肛門を切除する。吻合はできないため、肛門は閉鎖され機能を失うため、人工肛門を設ける。
直腸癌の治療
直腸癌を放置すると、必ず転移するため、早めの治療が必要となります。
直腸癌の治療として大きく分けると、内視 鏡治療、手術、抗癌剤治療、放射線治療があげられます。
1.内視鏡治療
2.手術
3.抗癌剤治療
4.放射線療法
直腸癌の手術
直腸癌の切除は、直腸切除とともに、リンパ節郭清同時に行います。
1.前方切除術
2.マイルズ
マイルズ手術
http://www.jsccr.jp/guideline/2019/index_guide.html
参考
http://www.jsccr.jp/forcitizen/comment02.html#a
https://www.jsgs.or.jp/cgi-html/edudb/pdf/20070033.pdf
http://www.kawasaki-hospital-kobe.or.jp/blogimages/直腸癌手術説明.pdf
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