術前管理の要点

問われるのは周術期の感染管理です。正しいのは1つで、MRSAは抗菌薬に耐性でも消毒薬には感受性が高い——ここが答えです。　→ 術前管理の過去問と解説

① 正しいのはMRSAの1つだけ（第30回午前10）

MRSAの消毒薬感受性は高い——これが正解です。

MRSAは「メチシリン耐性」の名のとおり抗菌薬には効きにくい菌ですが、消毒薬に対しては普通の黄色ブドウ球菌と変わらず効く——この違いが問われています。耐性という言葉に引っ張られて「消毒薬も効かない」と読まないのが最大の注意点です。だからこそ手指衛生と環境消毒がMRSA対策の要になる、という実務にもつながります。

② 誤りの4つ

誤りの選択肢	正しくは
手術部位は周辺部から中心部に向かって消毒する	切開部（中心）から周辺へ
手術部位の皮膚消毒には0.1%ポビドンヨードを用いる	10%ポビドンヨード（0.1%は薄すぎ）
手術部位はカミソリで剃毛する	クリッパーを用いる（カミソリは感染リスクを上げる）
大腸の手術後には経口抗生物質を併用する	術前に経口抗菌薬で腸管前処置を行う

4つの誤りはそれぞれ一語だけ入れ替えてあります。「周辺から中心」を「中心から周辺」に、「10%」を「0.1%」に、「クリッパー」を「カミソリ」に、「術前」を「術後」に——どこがひっくり返っているかを探す読み方をします。

理屈で確認できるものもあります。消毒は最もきれいにしたい切開部から外へ広げる——外から内に向かうと、汚い側の菌を切開部へ運んでしまいます。剃毛でカミソリを避けるのは、皮膚に細かい傷がついて感染の入口になるからです。腸管前処置は手術前に済ませておくもので、術後ではありません。