体外式結石破砕装置の要点

聞かれるのは方式ごとの焦点の合わせ方、「上はESWL、下はTUL」の適応、空気（肺・腸管）に弱いの3点です。　→ 体外式結石破砕装置の過去問と解説

① 衝撃波の発生方式——「どうやって結石に集めるか」で覚える

方式	集束のしかた	ポイント
電極放電方式	結石を第2焦点に合わせる	「第1焦点」と出たら✕（放電は第1焦点側で起こす）
電磁板（平面コイル型）方式	凸音響レンズで集める	音響レンズを使うのはこの方式。円筒型はパラボラ型反射体
圧電素子方式	素子を球面状に並べ、結石を焦点に合わせる	「圧電素子方式で音響レンズ」は✕

ひっかけは方式と道具の入れ替えです。「圧電素子方式では音響レンズを用いる」（第29回・✕）のように、別の方式の道具を持ってきます。放電＝焦点、電磁＝レンズ、圧電＝球面配置と1対1で覚えます。

また、レーザ方式と圧縮空気方式はESWLの発生方式ではありません（第31回の正解）——これらはTULやPNLで体の中から砕くときの方式です。

② 適応は「上はESWL、下はTUL」

結石の場所	第一選択
上部尿管結石	ESWL
中部尿管結石	ESWL
下部尿管結石	TUL（ESWLの適応でない）
膀胱結石	TUL（「ESWLが第一選択」は✕）
尿道結石	TUL

第33回の正解はそのまま「下部尿管・膀胱・尿道」の組合せ。体の外から狙いにくい下の方は、内視鏡（TUL）で中から砕く——と位置で考えれば表を思い出せます。

③ 安全——空気のある臓器に弱い、妊婦は禁忌

対象	安全か
肺	✕　損傷の危険（音響インピーダンスが大きく違う）
腸管	✕　損傷の危険（ガスを含む）
妊婦	✕　禁忌（胎児へのリスク）

衝撃波は水に近い組織はすり抜け、空気との境目でエネルギーを落とす。だから空気を含む肺・腸管が危ない——「にも安全である」と書かれたら✕です。

④ 照準（結石の位置合わせ）

超音波照準は常時観察が可能（第30回の正解）。ただし骨盤の骨に重なる尿管結石には不向き（第29回・✕の理由）。

リアルタイムで見えるのが超音波の長所、骨に隠れると見えないのが短所——長所と短所がそのまま別々の年に出題されています。

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