除細動器とは
心臓に短時間の電流を流して心筋全体を一度に脱分極させ、異常な旋回興奮（リエントリー）を止めることで、洞結節主導の正常なリズムの再開を促す装置です。適応と適応外
・非同期通電の適応：心室細動（VF）、無脈性心室頻拍（無脈性VT）・同期通電の適応：血行動態が不安定な心房細動・心房粗動、発作性上室頻拍、脈のある心室頻拍
・適応外：洞不全症候群（→ペースメーカの適応）。心静止（asystole）には無効
同期通電と非同期通電のちがい
・同期通電（カルディオバージョン）：心電図のR波に同期して通電します。心房性不整脈や脈のあるVTに使用。受攻期（T波）への通電を避け、通電自体がVFを誘発するのを防ぐためです。・非同期通電（除細動）：VF・無脈性VTに使用。R波が同定できないため同期させず、ただちに通電します。
出力と電極
・体外通電の最大出力：360J（単相性/二相性などの波形や適応で設定は異なります）・電極（パドル）の面積：成人は50cm²以上
・体内通電（開胸下で心臓に直接あてる）は、体外通電より低い出力に設定します
ICD（植込み型除細動器）
・致死性不整脈を自動で検知し、体内から通電する植込み型の装置です・右室に留置したコイル電極と、本体（前胸部）または上大静脈内のコイル電極との間で通電します
・出力は数十Jと、体外通電（最大360J）より小さくて済みます（心臓のすぐ近くで通電するため）
・主な適応：心室細動・心室頻拍の既往（二次予防）、Brugada症候群・QT延長症候群など（一次予防）
覚えるポイント
①VF・無脈性VT＝非同期／心房性・脈ありVT＝同期。②洞不全症候群は除細動ではなくペースメーカ。③体外の最大出力は360J、ICDは数十J。過去問で確認する
基礎を押さえたら、実際の国家試験問題で解けるか確認しましょう。→ 除細動器の過去問と解説はこちら
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