除細動器の要点

勝負どころは数字の表（ジュール・ミリ秒・電極面積）と「直流・二相性・R波同期」、そしてICDの5点セットです。　→ 除細動器の過去問と解説

① 数字の表（最頻出・毎回ここで切れる）

項目	正しい値	出てきた嘘の数字
体外通電の出力	150〜360J	「500Jから開始」「4000J」「5000J」
体内通電（開胸時）	体外の10〜20%程度の低い出力	—
ICDの出力	40J前後（数十J）	「500J」「360J」
通電時間	5〜20ms程度（出力パルス幅は2〜5ms）	「2〜5秒」「0.1〜0.5秒」「2〜5μs」
電極面積（成人・体外）	50cm²程度以上	—

数字の間違えやすい点は桁ずらしです。エネルギーは「百の位のJ」、時間は「ms」、と単位ごと覚えます。心臓に直接当てる（体内・ICD）ほど小さいエネルギーでよい——距離が近いから、という理屈も添えておくと選べます。

② 方式は「直流・二相性・フローティング」

項目	正しい内容	◯✕
方式	直流除細動が主流	「交流」は毎回✕
波形	二相性が一般的。半導体スイッチで極性を反転する	「単相性が一般的」は✕
出力端子	フローティング（非接地）	「一方は接地」は✕
通電テスト	50Ωの無誘導抵抗（人体の負荷抵抗相当）に放電して確認	◯

③ 心房細動の除去は「R波同期」

心房細動・心房粗動の除去（カルディオバージョン）ではR波に同期して通電します（第32回で◯）。

理由：受攻期（T波の頂上あたり）に電気が落ちると心室細動を誘発してしまう。R波を狙えばそこを避けられる——「Rで撃てば安全」です。逆に心室細動の除細動は同期を待たず即通電。

④ ICD（植込み型除細動器）の5点セット

項目	正しい内容
適応	Brugada症候群は適応（「禁忌」は✕）。※洞不全症候群はペースメーカの守備範囲
電極の場所	右室（「左室」は✕）
植込み方法	鎖骨下静脈から経静脈的（「開胸手術」は✕）
出力	40J前後
機能	頻脈停止機能（抗頻拍ペーシング・除細動）を持つ（第31回の正解）

ICDは「危ない頻脈を見張って、その場で止める装置」。徐脈の病気（洞不全症候群）はペースメーカ、頻脈の病気（VT/VF・Brugada）はICD——適応の仕分けはこの1行です。

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