分類（血液浄化）の要点

柱は小分子はHD・大分子はHF/HDF、前希釈と後希釈の違い、血漿交換と腹膜透析の◯✕の3つです。　→ 分類の過去問と解説

① 除去の得意分野——小分子は拡散（HD）、大分子は濾過（HF）

療法	原理	得意
HD（血液透析）	拡散	小分子（尿素など）
HF（血液濾過）	濾過	大分子・中分子
HDF	拡散＋濾過	両方——だから「HDはHDFより大分子に優れる」が誤り（第32回午後75の答え）

② 前希釈と後希釈——「薄めてから濾すか、濾してから薄めるか」

	前希釈（わが国のオンラインHDFの主流）	後希釈
置換液量	大量置換が可能	血流量（QB）に制限される
フィルタ内の血液濃縮	起きにくい	起きやすい
アルブミン喪失	少ない	多い
小分子の除去効率	薄めるぶん劣る（第30回午前75）	高い

オンラインHDF（第31回午前74）は清浄化した透析液を置換液として使う方式。バッグ入り置換液が要るのはオフライン、エンドトキシン捕捉フィルタは必要、血液浄化器はヘモダイアフィルタです。

③ 血漿交換（PE・DFPP）の◯✕

第31回午前76の正解は「自己免疫疾患の治療に用いる」「二重濾過血漿分離交換法（DFPP）は血漿成分分画器を用いる」。誤り側は3つとも定番：血球（血小板）は血漿分離膜を通らない、血漿を冷やすと粘度が上がって濾過率は低下、単純血漿交換の補充液はアルブミン液や新鮮凍結血漿（リンゲル液ではない）。

④ 腹膜透析はHDと比べて何が良くて何が劣るか

優れる（第31回午後75の答え）	劣る
残存腎機能の保持 バスキュラーアクセス不要（腹膜カテーテル） 心血管系への負担が少ない	小分子溶質の除去 長期継続（被嚢性腹膜硬化症のため数年で血液透析へ移行）

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