急性冠動脈疾患急性冠症候群ACS
心筋梗塞の定義
心筋障害(トロポニンTの上昇)心筋虚血によると思われる症状、心電図変化、
生存心筋の消失を示す画像診断、
あるいは冠動脈造影や病理診断での冠動脈血栓など
不安定狭心症は心筋障害を伴わないものをいう
ACS分類
不安定狭心症と心筋梗塞に分類されます。動脈硬化の成り立ち
参考論文 Lessons From Sudden Coronary Death https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/01.ATV.20.5.1262 Pathophysiology of native coronary, vein graft, and in-stent atherosclerosis冠動脈3層構造
動脈硬化とは
内膜における脂質沈着と繊維性組織の増生 非動脈硬化病変進行性動脈硬化病変
非動脈硬化病変 Nonatheroclerotic intimal lesions | Intimal thickening |
Intimal xanthoma(fatty streak) 減縮し得る | |
進行性動脈硬化病変 Progressive aterosclerotic lesions | Pathological intimal thickening(PIT) without macrophage |
Pathological intimal thickening(PIT) with macrophage | |
Fibroatheroma Early | |
Fibroatheroma Late | |
Thin-cap fibroatheroma |
NC:necrotic Core
fibroatheroma
マクロファージOCT検出
コレステロールクリスタル動脈硬化の分布
動脈硬化は分岐部のlateral wall側(low-shear regions)に生じやすい動脈硬化の進展
冠動脈血栓症3つの成因
・Rupture(60-70%)・Erosion(25-35%)
・Calcified nodule(2-7%) 不安定プラークVP(Vulnerable plaque)→Thrombosis
TCFA→Rupture
?→Erosion
?→CN PIT FA TCFA Pupture
FA→TCFA
マクロファージ増加NC拡大・進行
皮膜の菲薄化
Thin cap fibroatheroma(TCFA)
TCFAはRuptureの前駆病変
Thin fibrous cap (<65µm)Rich in foamy macrophages
Large necrotic core
Vulnerable plaqueの定義
教義にはruptureの前駆病変として考えられるTCFAを指す(ruptureとの形態的類似性)1、菲薄化した繊維性菲薄化(<65m)
2、豊富な泡沫化マクロファージ
3、大きなnecrotic core(NC)
Remodelingリモデリング
The Glagov Phenomenon(グラゴフ現象) 狭窄度40%ぐらいまでポジディブリモデリング代償性の陽性リモデリング(血管径拡大) 内腔が保持されていても、positive remodelingを呈する不安定プラークが存在する可能性がある
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