急性冠症候群ACS

急性冠動脈疾患 急性冠症候群ACS

急性冠動脈疾患急性冠症候群ACS

心筋梗塞の定義

心筋障害(トロポニンTの上昇)
心筋虚血によると思われる症状、心電図変化、
生存心筋の消失を示す画像診断、
あるいは冠動脈造影や病理診断での冠動脈血栓など

不安定狭心症は心筋障害を伴わないものをいう

ACS分類

不安定狭心症と心筋梗塞に分類されます。

動脈硬化の成り立ち

参考論文 Lessons From Sudden Coronary Death https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/01.ATV.20.5.1262 Pathophysiology of native coronary, vein graft, and in-stent atherosclerosis

冠動脈3層構造

動脈硬化とは

内膜における脂質沈着と繊維性組織の増生

非動脈硬化病変
進行性動脈硬化病変

非動脈硬化病変 Nonatheroclerotic intimal lesions	Intimal thickening
	Intimal xanthoma(fatty streak) 減縮し得る
進行性動脈硬化病変 Progressive aterosclerotic lesions	Pathological intimal thickening(PIT) without macrophage
	Pathological intimal thickening(PIT) with macrophage
	Fibroatheroma Early
	Fibroatheroma Late
	Thin-cap fibroatheroma

NC:necrotic Core

fibroatheroma

マクロファージOCT検出

コレステロールクリスタル

動脈硬化の分布

動脈硬化は分岐部のlateral wall側(low-shear regions)に生じやすい

動脈硬化の進展

冠動脈血栓症3つの成因

・Rupture(60-70%)
・Erosion(25-35%)
・Calcified nodule(2-7%) 不安定プラークVP(Vulnerable plaque)→Thrombosis
TCFA→Rupture
?→Erosion
?→CN PIT FA TCFA Pupture

FA→TCFA

マクロファージ増加
NC拡大・進行
皮膜の菲薄化

Thin cap fibroatheroma(TCFA)

TCFAはRuptureの前駆病変

Thin fibrous cap (<65µm)
Rich in foamy macrophages
Large necrotic core

Vulnerable plaqueの定義

教義にはruptureの前駆病変として考えられるTCFAを指す（ruptureとの形態的類似性）
1、菲薄化した繊維性菲薄化(<65m)
2、豊富な泡沫化マクロファージ
3、大きなnecrotic core(NC)

Remodelingリモデリング

The Glagov Phenomenon(グラゴフ現象)

狭窄度40%ぐらいまでポジディブリモデリング
代償性の陽性リモデリング(血管径拡大)

内腔が保持されていても、positive remodelingを呈する不安定プラークが存在する可能性がある


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