- 起始: 右冠動脈 (RCA) と左主幹部 (LMCA) はともに上行大動脈弁直上の冠動脈洞から分岐。
- 主な 3 枝 + 優位性: RCA / 左前下行枝 (LAD) / 左回旋枝 (LCX)。約 70% が 右優位 (RCA が後室間枝 PDA を支配)。
- 供血領域: LAD → 前壁・心尖・前中隔、LCX → 側壁・後側壁、RCA → 右室・洞房結節・後壁。
冠循環の概要
心筋は安静時でも全身酸素消費量の約 10% を占める高代謝臓器であり、冠動脈は拡張期に大動脈から心筋へ血流を供給します。収縮期は内膜側血管が圧迫されるため、拡張期血圧と心拍数 が冠血流を左右します。
起始部と冠動脈洞
- 右冠動脈洞 (右 Valsalva 洞) → 右冠動脈 (RCA)
- 左冠動脈洞 (左 Valsalva 洞) → 左主幹部 (LMT)
右冠動脈 (RCA)
RCA 主幹と走行
RCA は右冠動脈洞から出て右房‐右室溝を心臓右縁に沿って下行し、後室間溝へ回り込みます。RCA 主要分枝
| 和名 | 略名 | 英名 | 主な供血領域 |
| 洞房結節枝 | SN | Sinuatrial Nodal branch | 右房、洞房結節 (約 60% に分枝) |
| 円錐枝 | CB | Conus Branch | |
| 右室枝 | RVB | Right Ventricular Branch | 右室前壁 |
| 鋭角枝 | AM | Acute Marginal branch | 右室遊離壁 |
| 房室結節枝 | AV | Atrio-Ventricular | 房室結節 (約 80%) |
| 後下行枝 | PD | Posterior Descending | 後中隔、下壁 |
左冠動脈
左主幹部 (LMT)
LMCA は 1–2 cm の短い幹で速やかに 2~3 枝へ分岐します。左前下行枝 (LAD)
- 走行: 前室間溝を心尖へ向かい下行
- 分枝: Septal perforator前中隔、Diagonal (D1,D2)
- 供血: LV 前壁・心尖部・前中隔
左回旋枝 (LCX)
- 走行: 左房‐左室溝を後方へ
- 分枝: Obtuse marginal (OM1,OM2)、Posterolateral branches
- 供血: 側壁・後側壁
| 和名 | 略名 | 英名 |
| 左主幹部 | LMT | Left Main trunk |
| 第一対角枝 | D1 | First Diagonal Branch |
| 第二対角枝 | D2 | Second Diagonal Branch |
| 中隔枝 | SB | Septal Branch |
| 鈍縁枝 | OM | Obtuse Marginal |
| 後下行枝 | PD | Posterior Descending |
| 後側壁枝 | PL | Posterior Lateral |
冠動脈支配型（優位性）
| 優位型 | PDA の起始 | 割合 |
| 右優位 | RCA | 約 70% |
| 左優位 | LCX | 約 10% |
| 混合 (均衡) | RCA+LCX | 約 20% |
供血領域と臨床的意義
- ST 上昇 MI: LAD 閉塞 → 前壁 STEMI、RCA → 下壁 STEMI、LCX → 側壁／後側壁 STEMI
- PCI ガイドライン:再狭窄リスク糖尿病・長病変・小径血管で高い
- CABG グラフト: 内胸動脈 → LAD、橈骨動脈／大伏在静脈 → LCX/RCA
バリエーションと解剖学的変異
- 高起始冠動脈: 冠動脈洞上部から起始、虚血リスク低め
- 異所性起始 (ACAOS): 左冠動脈が右洞から起始し大動脈‐肺動脈間を走行 → スポーツ突然死の原因
- 筋橋 (Myocardial bridge): LAD 中部が心筋内に埋没、収縮期に圧迫されるも多くは良性
AHA分類
・左冠動脈（Left Coronary Artery: LCA）：#5-#15
LMT 左主幹部（Left Main Trunk: LMT）
LAD 左前下行枝（Left Anterior Descending Coronary Artery: LAD）：#6-10
#6から#9：第一対角枝（first diagonal branch: D1）が分岐
7：第一中隔枝から
#10：第ニ対角枝（second diagonal branch: D2）
8：第二対角枝から左前下行枝抹消まで
9：第一対角枝（first diagonal branch: D1）
10：第ニ対角枝（second diagonal branch: D2）
LCX 左回旋枝（Left Circumflex Coronary Artery LCX）：#11-#15
#12：鈍角枝（obtuse marginal branch: OM）
12：鈍角枝（obtuse marginal branch: OM）
13：後側壁枝（posterolateral branch: PL）
14：後下降枝（posterior descending artery: PD）
RCA 右冠動脈（Right Coronary Artery: RCA）：#1-#4
#1から洞結節枝（sinus node branch: SN）、円錐枝（conus branch: CB）分岐 2：右冠動脈起始部から鋭縁部までを二等分した遠位部
#2から右室枝（right ventricular branch: RVB）、鋭縁部からは鋭角枝（acute marginal branch: AM）分岐 3：右冠動脈鋭縁部から後下行枝（poster descending branch: PD） 4：後下行枝（poster descending branch: PD）、
#4から#4AV：房室結節枝（atrioventricular node branch: AVN）分岐
AHA 15 セグメント分類
臨床で最も汎用される 15 セグメント方式。PCI レポートや心カテ所見記載で用いられることが多い。| # | 枝 (略) | 主な領域 |
| 1–4 | RCA (#1 Prox, #2 Mid, #3 Distal, #4 PDA) | 右室・後壁 |
| 5 | LMT | 左房基部 |
| 6–10 | LAD (#6 Prox, #7 Mid, #8 Distal, #9 D1, #10 D2) | 前壁・心尖 |
| 11–15 | LCX (#11 Prox, #12 Mid, #13 Distal, #14 OM1, #15 OM2/PL) | 側壁・後側壁 |
狭窄度のAHA分類
0%：狭窄なし25%：25％以下の狭窄
50%：25％超から50％以下の狭窄
75%：50％超から75％以下の狭窄
90%：75％超から90％以下の狭窄
99%：90％超から99％以下の狭窄
100%：完全閉塞
SCCT 冠動脈セグメント分類
冠動脈 CT (CCTA) で用いられる 18 セグメント方式。AHA 方式に 左後下行枝 (LPDA) と 中間枝 (Ramus Intermedius) などを追加している点が特徴。
| 追加セグメント | 走行 | 説明 |
| #16 LPDA | LCX 起始 or 共通幹 | 左優位で後中隔を支配 |
| #17 LPL | LCX | 後側壁末梢 |
| #18 RI | LM から単独分岐 | LAD と LCX の間を走行 |
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参考文献
- 日本循環器学会『冠動脈疾患ガイドライン 2022』
- Feigenbaum’s Echocardiography 9th ed.
- Netter’s Cardiology, 3rd ed.
- https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/01.CIR.51.4.5
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