肺循環疾患（肺血栓肺疾患）の要点

「脚の深部静脈の血栓が剥がれて肺に詰まる」という1本道を押さえれば、検査値の向きも全部そこから導けます。　→ 肺循環疾患の過去問と解説

① 病気は1本道で覚える

長期臥床 → 脚の深部静脈に血栓 → 剥がれて流れる → 肺動脈を閉塞 → 肺動脈圧が上がり右心に負担 → ガス交換できず低酸素血症 → 苦しくて過呼吸 → CO₂が飛んで呼吸性アルカローシス

間違えやすい点は出発点のすり替え：「深部動脈」も「表在静脈瘤」も✕。深部の静脈だけが正解です（3回別々の年で問われました）。

② 検査値の「向き」の表

検査	向き	誤りの選択肢
D-ダイマー	増加・陽性（線溶系が血栓を溶かそうとする）	「低値」は✕
血液ガス	呼吸性アルカローシス（過呼吸でCO₂低下）	「アシドーシス」は✕
PETCO₂	低下（死腔換気の増加）	「上昇」は✕
心電図	右軸偏位・肺性Pなど変化あり	「変化は認められない」は✕
心エコー	右心負荷（左室の前負荷はむしろ低下）	「左心室負荷」は✕
肺動脈圧	上昇／低酸素血症を呈する	◯

全部①の1本道から出ます。詰まったのは肺の手前＝苦しむのは右心、息は荒くなる＝CO₂は減る。

③ 画像診断は「まず造影CT」

検査	役割
胸部造影CT	第一選択。診断に役立つ（毎回◯）
肺血流シンチグラム	血流欠損像を認める（◯）
肺換気シンチグラム	血栓は証明できない——「換気シンチで血栓を証明」「造影CTより有用」は✕

血流が欠けている場所は見えても、血栓そのものが写るのは造影CT。血流と換気の取り違えが定番のひっかけです。

④ 疫学と治療

わが国では女性に多く、60〜70歳代に多い——「男性に多い」「青年層に多い」はどちらも✕。

治療は抗凝固療法（◯）。予防の話は内視鏡外科手術機器の要点（弾性ストッキング）ともつながります。

→ 過去問で確認する

肺循環疾患の過去問と解説はこちら

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