体外循環と血液の要点

この分野で問われるのは「上がるか、下がるか」ばかりです。ホルモン・電解質・酸素解離曲線・低体温・血液希釈——全部、向きを覚えれば選択肢が切れます。　→ 体外循環と血液の過去問と解説

① 体外循環中に上がるもの・下がるもの

原則は1行です。体外循環は身体にとって強いストレスなので、ストレスホルモンは全部上がる。下がるのはインスリンだけ。
「アドレナリン分泌は低下」「バソプレシン分泌は低下」「インスリン分泌は亢進」——この3つは全部✕です。

覚え方：細胞が壊れる（溶血・保存血）と出てくるから上がる。インスリンは細胞の中にしまうから下がる。アシドーシスは水素イオンと引き換えにカリウムが外へ出るので上がる、アルカローシスはその逆です。

項目	体外循環中
カルシウム	低下。とくに保存血を使うと、抗凝固のクエン酸がカルシウムと結合して低カルシウムになりやすい
ナトリウム	低下（低ナトリウムになりやすい）

まず定義から。酸素解離曲線は「酸素飽和度」と「酸素分圧」の関係を表した曲線です。「酸素含量と酸素分圧の関係」は✕。

覚え方：「組織が働いている状態」＝熱い・酸っぱい・CO₂が多い → 酸素を渡す → 右。その逆が左です。
「高体温では同じ酸素分圧でも酸素飽和度が低下する」は、右方移動を言い換えただけなので◯です。

「末梢血管抵抗低下」「血液凝固能亢進」「血液粘稠度低下」——この3つは全部✕です。冷やすと縮んで固まりにくく、ドロッとすると覚えます。

ハプトグロビンは遊離したヘモグロビンを回収して消費されるタンパクなので、溶血すると減ります。

問われ方	正しい
測り方	パルスオキシメータでは測れない（あれは動脈血 SpO₂ 用）
過度の血液希釈	低下する
血液加温時・復温時	酸素需要が増えるので低下する（上昇は✕）
50%	嫌気性代謝が進行する
80%	酸素供給は足りている（低心拍出量を意味する、は✕）

SvO₂は「配った酸素のうち、使われずに戻ってきた分」です。だから需要が増える（加温・復温）と下がり、供給が減る（希釈）と下がる。低いほど危ない、と覚えます。

問われ方	正しい
ACTの目標	400秒以上。ヘパリンコーティング回路を使っても400秒以上を保つ
アンチトロンビンIII欠損症	ATIII製剤を投与する（ヘパリンを減量するのではない）
抗血小板薬・ワルファリン投与例	ヘパリンを減量しない（術前に休薬する）
ACTが延長したとき	術中にプロタミンは投与しない

プロタミンはヘパリンを中和する薬です。まだ回路が回っているうちに入れたら固まってしまうので、離脱してから。

手順は3ステップです。①pHでアシドーシスかアルカローシスか　②PCO₂を見る（呼吸性）　③HCO₃⁻を見る（代謝性）

出題例	読み方
pH 7.69 ／ PCO₂ 28mmHg ／ HCO₃⁻ 33mEq/L	pH↑＝アルカローシス／PCO₂↓＝呼吸性アルカローシス／HCO₃⁻↑＝代謝性アルカローシス → 呼吸性＋代謝性アルカローシスの混合障害

両方が同じ向きを指していたら「混合障害」です。片方が代償で逆を向いていれば単独の障害。

※第29回午後70問は「正しい選択肢を含む組合せが無い」として正解なしになった問題です。上の3つだけ押さえれば十分です。

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