局所麻酔の要点

柱は表面麻酔でできる検査と、神経ブロックと適応部位の組合せです。どちらもどこに効かせているかで判断できます。　→ 局所麻酔の過去問と解説

① 表面麻酔でできるのは内視鏡の2つ（第28回21）

処置・検査	使う麻酔
気管支鏡検査	表面麻酔でできる
胃内視鏡検査	表面麻酔でできる
脱臼整復	静脈麻酔
皮膚生検	伝達麻酔または局所浸潤麻酔
三叉神経ブロック	局所麻酔を直接注射

表面麻酔は粘膜の表面に薬を塗る・吹きつけるやり方なので、粘膜を通る検査＝内視鏡が適応になります。

逆に、皮膚を切る（皮膚生検）・骨を動かす（脱臼整復）・神経に届かせる（神経ブロック）ものは、表面に塗るだけでは届きません。「粘膜の表面で足りるか、中まで届かせる必要があるか」で切り分けます。

② 神経ブロックは「どこに効くか」で覚える（第29回21）

神経ブロック	適応
星状神経節ブロック	顔面・頭部・頸部・肩・上肢の疼痛や血行障害
胸部交感神経節ブロック	多汗症
肋間神経ブロック	胸部の帯状疱疹後神経痛
腹腔神経叢ブロック	上腹部の癌性疼痛（胃腸・肝胆道系・膵臓・腎臓）
顔面神経ブロック	顔面痙攣

誤りとして置かれたのは「星状神経節ブロック ─ 下肢の痛み」でした。星状神経節は第7頸椎の前面にあり、頸部前面から薬を入れます。位置が首なので効くのは上半身だけ——下肢の疼痛には無効です。

最大の注意点はブロックする神経の位置と、効かせたい部位が合っているかです。星状神経節は最も頻用される交感神経ブロックなので名前だけは見慣れますが、首の高さにあると場所ごと覚えておけば、下肢との組合せは即座に外せます。

なお顔面痙攣については、近年は希釈したボツリヌス毒素を筋内に注入する方法が頻用されています。