DES(Drug Eluting Stent)薬物溶出性ステント

ステントについて

ステントの歴史
薬剤溶出性ステント(DES)留置時の確認事項とendpoint
参考

ステントの歴史

1969 Dotterら
　　　経皮的血管形成術手段として末梢血管内ステント法を用いる
1085 Wrightら
　　　ジグザグチューブの形状をした熱可変性ステンレススチールからなる弾性ステントを報告
1985 Palmazら
　　　ステンレススチールを用いてバルーンにより拡張させる新しいdelively方式balloon-expanding方式を発表
1999 QP-2(Paclitaxel派生物質)ステントの臨床試験開始
1999 Patrick W. Serruys・Eduard Sousa
　　　初めてSirolimus溶出ステントの植え込みをヒトに対して(15例)行う
2000 Cypher Stentの原型が完成
　　　30例植え込み6ヶ月後のIVUSにて新生内膜の増殖抑制を確認

BMS (Bare Metal Stent)：ベアメタルステント

現在ほとんど使用されない。

DES（Drug Eluting Stent)薬物溶出性ステント

第2世代，第3世代

本邦で使用可能な第 2 世代以降のDES

		ステントのプラットフォーム	ポリマーコーティング	使用薬物	リンク数
二重ポリマーコーティング
	Promus Premier	プラチナ・クロム	PBMA，PVDF-HFP	エベロリムス	2~4
メドトロ	Resolute	コバルト合金	PBMA，PHMA，PVP，PVA	ゾタロリムス	1.5 ~ 2.5
アボット	Xience	コバルト・クロム	PBMA，PVDF-HFP	エベロリムス	3
生体吸収性ポリマーコーティング
テルモ	Nobori	ステンレススチール	PDLLA	バイオリムス A9	2
バイオトロニック	Orsiro	コバルト・クロム	PLLA	シロリムス	3~4
ボストン	Synergy	プラチナ・クロム	PLGA	エベロリムス	2~4
テルモ	Ultimaster	コバルト・クロム	PDLLA，PCL	シロリムス	2
ポリマーなし
	BioFreedom	ステンレススチール	–	バイオリムス A9	2~3

シロリムス：免疫抑制薬
パクリタキセル：細胞増殖抑制薬

薬剤

・エベロリムス
・ゾタロリムス
・バイオリムスなど

ポリマー

ポリマーの性状やコーティングの方法も異なる
薬剤溶出性ステントも、薬剤を塗っていないステントも、それぞれの会社によってステントの金属の配合なども違い、例えばストラットの厚さなども違う様々な種類がある中で、DESとしては、様々な要素がある

薬剤溶出性ステント(DES)留置時の確認事項とendpoint

バルーンの拡張によって、ステントのエッジに解離が生じたりします。
そこの解離から血腫が生じたりします。
動脈硬化層の真ん中が、ステント拡張が不良であったり、近位部に、近位側の血管径のほうが通常大きくなるので、ステントのバルーン径をdistal側・末梢側に合わせるとステントの拡張不良が起きたりと、いろいろなチェック項目があります。
病変⻑、病変血管径を見ながら、ステントの径や⻑さを選択していきます。
エンドポイントは

・解離、血腫を認めないこと
・動脈硬化を覆った部分の拡張不良にならないこと
・ステントの近位端が浮いていないこと
・拡張良好であること
・分枝がある場合、その分枝をふさいでいないか、血流は止まっていないか

などを確認します。

それらがすべてそろった時点で、PCIは成功と、エンドポイントとです。

現在、DESは第3世代です。15年以上の歴史があります。
成績が良好になり、合併症や遠隔期の成績もよくなり、BMSは、現在、市場にはなくなり、すべてリムス系のDESです。
日本のRESET試験の結果で、（留置して7年の追跡結果）
1年後、再狭窄が5%
7年では、10%

という成績です。
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